ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2007 год № 3

Клинические аспекты заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого возраста

В.В. Фадеев
Thyroid International №3 – 2007



РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Частота новых случаев рака ЩЖ вне зависимости от уровня потребления йода составляет по данным разных авторов 1 – 3 новых случая на 100000 населения в год [50]. В связи с тем, что в регионе йодного дефицита у лиц пожилого возраста выше распространенность узлового коллоидного зоба, чем при нормальном потреблении йода, в йододефицитных регионах вероятность (%) обнаружения рака в узловом образовании ниже, чем в регионе с нормальным потреблением йода. Эта вероятность увеличивается у мужчин пожилого возраста и минимальна у женщин пожилого возраста c многоузловым зобом, проживающих в йододефицитном регионе [51]. Среди пациентов домов престарелых, в обсуждавшемся выше исследовании, папиллярный рак был выявлен у 2/70 (2,9%) пациентов с узловым зобом [7]. В обсуждавшемся аутопсийном исследовании [47], при гистологическом изучении узловых образований диаметром более 1 см рак ЩЖ был выявлен в 3,5% (3/86).

Принципы лечения высокодифференцированного рака ЩЖ одинаковы в любом возрасте. Тем не менее, у пожилых пациентов с сопутствующей сердечнососудистой патологией вряд ли оправдано проведение агрессивной супрессивной терапии L-T4. Во-первых, она в этом возрасте потенциально небезопасна, во-вторых, предполагаемая продолжительность жизни пациентов преклонного возраста существенно меньше того срока, за который высокодифференцированный рак может существенно прогрессировать.

Кроме того, определенную клиническую дилемму может создать выявление у пациента пожилого возраста (например, старше 80 лет) микрокарциномы щитовидной железы (папиллярный рак диаметром менее 1 см). Если клинические рекомендации прошлых лет не рекомендовали проведение биопсии образований менее 1 см, то рекомендации 2006 года, как Американской (www.thyroid.org) [48], так и Европейской [52] Тиреоидологических ассоциаций рекомендуют проведение пункции узловых образований <1 см, если в них обнаруживаются ультразвуковые признаки злокачественности, при этом возраст пациента нигде не оговаривается. То есть возникновение такой ситуации вполне реально, например, когда УЗИ предпринимается по поводу крупного пальпируемого узла, а рядом обнаруживается мелкий, но подозрительный узел, в итоге оказывающийся раком. Тогда возникает вопрос, по какому протоколу вести пациента пожилого возраста с сопутствующей сосудистой патологией и случайно выявленной микрокарциномой, когда с очень высокой вероятностью папиллярная микрокарцинома, даже при отсутствии лечения не отразиться на его прогнозе. С другой стороны, совершенно очевидно, что простое наблюдение пациента с установленным диагнозом рака любого размера весьма дискомфортно как для врача, так и для пациента и не лишено этических ограничений.