ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 2

Cовременные представления о лечении тиреотоксикоза радиоактивным йодом. Комментарии к рекомендациям европейских экспертов

Г.А. Герасимов (ggerasimov@unisef.org), Г.А. Мельниченко (teofrast2000@mail.ru), Н.А. Петунина, И.Р. Федак (fedak@merck.co.ru)
Эндокринологический научный центр РАМН (Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова)



КАКИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ МОГУТ СУЩЕСТВОВАТЬ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДТЗ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ?

По мнению авторов "Доклада" противопоказания к лечению ДТЗ радиоактивным йодом исчерпываются наличием беременности и грудным вскармливанием. Рекомендовано также предпринимать меры для того, чтобы предотвратить наступление беременности в ближайшие 4 месяца после лечения радиоактивным йодом.

Такого рода ограничения вполне обоснованы тем, что радиоактивный йод, попадая в организм плода или новорожденного трансплацентарно или с грудным молоком, будет концентрироваться в щитовидной железе, приводя к развитию гипотиреоза. Этого осложнения не трудно избежать при тщательном обследовании женщин до лечения, подборе при необходимости эффективных контрацептивных средств. Женщинам, вскармливающих младенцев грудью, целесообразно либо прекратить грудное вскармливание, либо отложить на некоторый срок лечение радиоактивным йодом.

Более сложным является вопрос о возможности лечения радиоактивным йодом ДТЗ у детей. Этот метод нашел достаточно широкое применение для лечения тиреотоксикоза в детском возрасте в США [5]. Недавно опубликованные результаты анкетирования педиатров и эндокринологов из 22 стран Европы показали, что 18% врачей назначают терапию радиоактивным йодом детям в случае рецидива ДТЗ после хирургического лечения и реже - при рецидиве тиреотоксикоза после медикаментозной терапии [6]. У нас в стране у детей радиоактивный йод применяют исключительно для лечения распространенных форм рака щитовидной железы после хирургического удаления основной опухоли. На наш взгляд, при неуспехе лечения тиреостатиками, больших размерах зоба у детей в первую очередь показано хирургическое лечение ДТЗ. При этом, объем резекции ткани железы должен быть выбран таким образом, чтобы практически исключить возможность рецидива и необходимость повторной операции на щитовидной железе. При таком подходе практически не остается места для лечения радиоактивным йодом рецидивов тиреотоксикоза в детском возрасте.

Относительным противопоказанием для лечения радиоактивным йодом у взрослых лиц может быть большой размер зоба. При относительно больших (более 40 мл) размерах зоба у больных ДТЗ назначение радиоактивного йода может быть нецелесообразным, так как для блокады функции щитовидной железы потребуется слишком значительная доза радиоактивного йода. В этих случаях следует рекомендовать хирургическое лечение ДТЗ.

Следует упомянуть, что нередко больным ДТЗ отказывают в лечении радиоактивным йодом из-за наличия сопутствующей патологии (например, заболеваний желудочно-кишечного тракта, почеки т.п.), а также эндокринной офтальмопатии. На наш взгляд, такие ограничения не являются основательными. Можно согласиться, что при обострении язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки (наличии "открытой" язвы при гастроскопии), хронического пиелонефрита больные требуют адекватного предварительного лечения и назначение йода-131 можно отложить до заживления язвы или стихания пиелонефрита. Что же касается эндокринной офтальмопатии, то, во-превых, до настоящего времени не существует достоверных данных об ухудшении течения этой патологии после лечения радиоактивным йодом. Во-вторых, многие специалисты для профилактики ухудшения течения эндокринной офтальмопатии перед хирургическим лечением ДТЗ или назначением радиоактивного йода рекомендуют проведение терапии глюкокортикоидами и/или наружное облучение орбит.