ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 5-6
Метаанализ исследований по йоду и его связи с умственным развитием
Nico Bleichrodt, Marise Ph. Born
Свободный Университет Амстердама, Нидерланды
На русском языке статья впервые опубликована в 1999 году в сборнике "Преодоление последствий дефицита йода: зарубежный опыт" при поддержке детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) под редакцией Г.А. Герасимова
Публикуется с разрешения издателя
ОБСУЖДЕНИЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ
Хотя выводы многих работ свидетельствуют об отрицательном влиянии йодной недостаточности на умственное развитие детей и взрослых, проживающих в регионах с тяжелым дефицитом йода, в других исследованиях этот эффект проявлялся менее отчетливо. Самым важным недостатком такого рода работ часто является малое число лиц, на результатах обследования которых основываются выводы. Эти мелкие исследования редко "дают достаточно определенные ответы, которые могли бы лечь в основу практических мероприятий" [10]. Однако метаанализ позволяет надежно интегрировать выводы нескольких мелких исследований и тем самым дать взвешенную общую оценку в единицах размера популяционного эффекта.
Нам удалось найти всего 21 работу, содержащую необходимые для метаанализа статистические данные. Три из этих работ были исключены из дальнейшего рассмотрения в связи с тем, что состав обследованных в них групп существенно отличался от остальных (обследовались только школьники). Остальные 18 работ сформировали гомогенную группу. Размеры эффекта, наблюдавшегося в отдельных исследованиях, колебались от 0,12 до 0,57. Размер популяционного эффекта, выраженный в виде взвешенного среднего г, оказался равным 0,40 при 95%-ном доверительном интервале 0,36-0,43. Данные всех, а также выбранной группы исследований суммированы в таблице 3.
Таблица З.
Статистические показатели, использованные при метаанализе эффектов йодной недостаточности
Показатели | Общая группа | Выбранная группа |
Количество работ | 21 | 18 |
Число обследованных | 2676 | 2214 |
Размер популяционного эффекта (взвешенный средний r) | 0,34 | 0,40 |
Значимость (р) | 0,00001 | 0,00001 |
Средняя стандартная разница (g) | 0.78 | 0,90 |
95%-ный доверительный интервал | 0,31-0,38 | 0,36 - 0,43 |
Проверка гомогенности | гетерогенна | Гомогенна |
Значение вывода из метаанализа можно яснее себе представить, оценив d-критерий, который представляет собой разницу между двумя группами средних величин, разделенную на стандартное отклонение. Согласно Cohen [9], d-критерии, равные 0,2, 0,5 и 0,8, отражают соответственно малый, средний и большой размер эффекта. При метаанализе влияния йодной недостаточности на умственное развитие d-критерий для большого размера эффекта составил 0,90. Конкретно это означает, что различия между средними показателями для двух обследованных групп - испытывающей и не испытывающей дефицита йода - равны 0,9 SD, или 13,5 пунктов IQ. Иными словами, показатель IQ у типичного ребенка из группы без йодного дефицита оказывается выше, чем у 82% детей из группы с йодным дефицитом. Если показатели тестов в обеих группах подчиняются нормальному распределению, то выводы метаанализа можно представить и графически - в виде перекрывающихся распределений (см. рис.2).
Рис. 2.
Средний размер эффекта в единицах стандартного отклонения (50 и 82 - перцентили распределения показателя в группе без йодного дефицита). 1) основная группа; 2) контроль.
Неясно, однако, подчиняются ли показатели в йоддефицитной группе нормальному распределению. Этот вопрос уже поднимался DeLong [11], который писал: "... либо низкие средние показатели в йоддефицитной группе определяются небольшим числом детей с "субкретинизмом", либо йодная недостаточность сдвигает все распределение умственных способностей в популяции в сторону меньших значений". Ответ на этот вопрос требует дальнейших исследований.
К сожалению, неизвестно, сколько работ выпало из метаанализа. Во-первых, мы могли найти не все работы, так как в Нидерландах нет некоторых журналов и книг. Во-вторых, в ряде публикаций отсутствуют необходимые для метаанализа статистические данные. В-третьих, могут существовать и неопубликованные исследования или сообщения во внутренних изданиях или местных журналах. В последующем метаанализ следует проводить с использованием данных возможно большего количества работ. Кроме того, помимо исследования общего интеллектуального уровня, нужно было бы проанализировать разницу в более специфических аспектах умственного развития, таких как память, ориентация в пространстве, понимание и т.д. Следовало бы также изучить возможные половые различия.
Многие работы посвящены влиянию йодной недостаточности на двигательные и психомоторные навыки. Метаанализ результатов таких исследований должен дать более надежные сведения, касающиеся в основном возможных последствий для отдельных сторон двигательной деятельности.