ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 1
Многоузловой зоб
П. Лаурберг, M.D., Ольборг, Дания (Peter Laurberg)
Thyroid international 3-2000. Редакторы: Г. Хеннеманн и Е.П. Креннинг (Роттердам). Издатель: компания Мерк КGaA, Дармштадт, Германия
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В.(примечания переводчика отмечены *)
Публикуется на сервере с разрешения фирмы Мерк КГаА
ЛЕЧЕНИЕ МНОГОУЗЛОВОГО ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА
Целью этой работы не было детальное изложение проблемы лечения многоузлового эутиреоидного зоба. Во многом подход к лечению зависит от мнения проинформированного пациента. Если у пациента отсутствует риск злокачественности зоба и нет нарушения функции щитовидной железы, допустимо активное наблюдение за пациентом без какого-либо лечения. В регионах с низким потреблением йода может быть рекомендовано пожизненное назначение небольших доз препаратов йода. Мы обычно используем витаминно-минеральные комплексы, содержащие 150 мкг йода. Йод, даже в небольших дозах, повышает риск развития тиреотоксикоза, особенно при длительно существующем автономном многоузловом зобе. Таким образом, необходим контроль за функцией щитовидной железы. Этот тип йодиндуцированного тиреотоксикоза, как правило, обратим (рис. 5).
Другой возможностью является терапия радиоактивным йодом3. Мы считаем терапию радиоактивным йодом методом первого выбора у больных многоузловым эутиреоидным зобом, требующим активного лечения.
Эффективным методом является хирургическое лечение. Общей тенденцией среди хирургов, оперирующих на щитовидной железе, является предпочтение тотальной тиреоидэктомии, которая позволяет избежать рецидива зоба, за счет разрастания оставшейся ткани щитовидной железы. В дальнейшем все пациенты получают пожизненную заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов. Хирургическое вмешательство на щитовидной железе сопровождается риском таких хорошо известных осложнений, как парез голосовых связок и гипопаратиреоз, а также общими осложнениями, которые может нести оперативное вмешательство. В целом мы придерживаемся мнения, что нет необходимости в проведении оперативного лечения, когда в распоряжении имеется более дешевый и неинвазивный метод.
Ряд исследований было посвящено оценке эффективности супрессивной терапии Т4, целью которой является подавление уровня ТТГ, в плане уменьшения размера и предотвращения роста зоба и узловых образований. Во многих исследованиях, к сожалению, не представляется возможным оценить патогенез зоба и узловых образований (что это солиратный неопластически процесс, аутоиммунная тиреопатия с повышенным уровнем ТТГ или многоузловой зоб?).
В настоящее время отсутствуют данные о том, что имеются достоверные отличия динамики солитарных неоплазий при отсутствии изменений в окружающей ткани щитовидной железы у лиц проживающих в регионе с нормальным йодным обеспечением при терапии Т4 или йодом по сравнению с плацебо.
Исследования, которые проводились в регионах, где распространен преимущественно многоузловой зоб, показали, что при длительно существующем многоузловом зобе отсутствует существенный эффект от терапии как Т4, так и йодом. На ранних стадиях заболевания, при небольшом числе узловых образований и умеренной пролиферацией фолликулярных клеток, назначение как йода, так и Т4 приводит к уменьшению размера зоба и может предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. До настоящего времени остается не выясненным, в какой степени эффективность назначения Т4 связана с содержанием в этом препарате йода (2/3 от веса), а в какой от подавления уровня ТТГ.
