ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 5-6

Эпидемиология и этиологическая структура узлового зоба по данным аутопсий

Зайратьянц О.В.
Московский городской Центр патологоанатомических исследований (руководитель – главный патологоанатом Комитета здравоохранения Москвы, проф. О.В. Зайратьянц) при Городской клинической больнице № 33 им. А.А. Остроумова (главный врач — проф. С.В. Колобов)

В ходе каждой аутопсии после выделения ЩЖ по стандартной схеме производили ее детальное макро- и микроскопическое исследование. Фиксировали анатомические особенности ее строения, наличие и размер узлов. Обьем ЩЖ определяли двумя способами: измерением методом вытеснения воды в мерном цилиндре и вычислением, принятым для УЗИ – умножением наибольших размеров ее долей в трех проекциях и коэффициента эллипсоидности (0,479). В части случаев измерение размеров ЩЖ производили в ходе аутопсии, до выделения ЩЖ, с помощью УЗИ. За норму принимали обьем ЩЖ 9-25 мл. для мужчин и 9-18 мл. – у женщин. На первом этапе работы, до гистологического исследования ЩЖ, макроскопическое понятие "узловой зоб", по аналогии с клинической практикой, применяли только при размерах узлов 1 см. и более, независимо от обьема ЩЖ. Гистологически исследовали от 3-х до 10 срезов каждой доли, а также все узлы и другие макроскопически измененные участки ткани ЩЖ, что, на втором этапе работы позволило уточнить нозологический спектр изменений ЩЖ и выявить этиологическуб структуру узловых образований.

Сопоставление результатов измерений обьема ЩЖ двумя методами, показало, что ее обьем, вычисленный по формуле для УЗИ, отличается от реального, измеренного путем вытеснения воды в мерном цилиндре, в среднем на 3%, а в разных возрастных группах, от +4% до –10% (Табл.3).

Таблица 3. Разница (в %) между измеренным и вычисленным обьемом (мл) щитовидной железы.

Однако, у женщин разброс показателей был в 3 раза больше и составил от – 42% до +21% (у мужчин – от +14% до –8%), а в отдельных наблюдениях, как у мужчин, так и женшин, ошибка превышала 100%. Анализ показал, что имеется прямая зависимость между ошибкой метода вычисления обьема ЩЖ по формуле, используемой при УЗИ, с наличием и величиной ее узлов, а также иными отклонениями формы ее долей от геометрической фигуры эллипса, что достоверно чаще отмечалось у женщин и в наблюдениях с обьемом ЩЖ меньше 9 мл. Величина и форма перешейка ЩЖ, в т.ч. наличие в отдельных случаях небольшой пирамидной доли, достоверно не влияло на результаты измерения ее обьема. Для дальнейшего исследования в данной работе использовали результаты измерения обьема ЩЖ методом вытеснения воды в мерном цилиндре.

Средний обьем ЩЖ во всех 629 аутопсиях составил 19,6 мл, причем у мужчин – 21,5 мл., а у женщин — на 17% меньше – 17,9 мл., что близко к верхним границам нормы. Обьем ЩЖ был максимальный у умерших в возрасте 31-40 лет, а далее, с возрастом, уменьшался (Табл. 4).

Таблица 4. Обьем (мл.) щитовидной железы у мужчин и женщин.

На основании данных только макроскопической характеристики, без учета последующего гистологического исследования была определена частота "нормы", "атрофии", "диффузного зоба" и "узлового зоба". Эти показатели, в определенной мере, имитируют результаты, получаемые при УЗИ ЩЖ в ходе клинических эпидемиологических обследований. Обьем ЩЖ в пределах нормы был в 57% наблюдений, причем у мужчин (61%) – на 7% чаще, чем у женщин (54%). Частота "нормы" была максимальной у мужчин в возрастных группах с 41 по 70 лет (65%) и старше 81 года (79%), а у женщин феномена уменьшения тиреопатий в старшей возрастной группе (Vitti P., 1998) не наблюдалось (58-63% в возрасте 41-70 лет и 50% — в возрасте старше 81 года). Частота "атрофии" была одинакова у лиц обоего пола, в среднем равна 7%, наростала у мужчин, начиная с возраста 41-50 лет, а у женщин на 20 лет позже – с возрастной группы 61-70 лет. Частота "диффузного зоба" в среднем составила 22%, причем с разницей лишь 1% у мужчин (21%) и женщин (22%). Его частота прогрессивно снижалась с 36% до 13%, начиная с возрастной группы 41-50 лет. "Узловой зоб" встретился в 14% наблюдений (в 10% — у мужчин и в 17% — у женщин). У мужчин его частота была уже в пределах 6-14% в возрасте до 51 года и снижалась до 7% после 81 года. У женщин отмечался прогрессирующий рост его частоты, начиная с возрастной группы 51-60 лет (12%) и без снижения у лиц старше 81 года (22%).

Результаты макроскопической характеристики изменений ЩЖ были уточнены с учетом ее гистологического исследования и диагностики конкретных нозологических форм. Было учтено также нередкое сочетание в одной ЩЖ различных изменений, например, узлового коллоидного зоба и аденомы, аутоиммунного тиреоидита и рака. В табл. 5 представлена частота атрофических изменений ЩЖ, диффузного и узлового зоба, независимо от наличия на их фоне тиреоидита, аденом или рака, в табл. 6 – частота других заболеваний ЩЖ, встретившихся, в т.ч. на фоне ее атрофических или зобных изменений.