ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 3

Заключительные главы книги «Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы»

Г. А. Герасимов, В. В. Фадеев, Н. Ю. Свириденко, Г. А. Мельниченко, И. И. Дедов



Глава 5. ГЕОГРАФИЯ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. ПРИЧИНЫ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА

Основным резервуаром йода в природе является Мировой океан. В процессе эволюции Земли большое количество йода было смыто с поверхности почвы ледниками, снегом, дождем и унесено ветром и реками в море. Из океана соединения йода, растворенные в каплях морской воды, попадают в атмосферу и переносятся ветрами обратно на Землю.

Однако возвращение йода в почвы и пресные воды происходит медленно и в относительно малом по сравнению с потерей количестве. Местности, удаленные от океана или отгороженные от морских ветров горами, обеднены йодом. Йод легко адсорбируется органическими веществами почв и морских илов. При уплотнении этих илов и образовании осадочных горных пород часть соединений йода переходит в подземные воды. Так образуются используемые для добычи йода йодо-бромные воды, особенно характерные для районов нефтяных месторождений (местами 1 литр этих вод содержит свыше 100 мг йода).

Геологические процессы привели к тому, что большая часть йода сконцентрировалась в морской воде, а большая часть суши и пресные воды обеднены йодом, особенно горные местности. Четыре эпохи обледенения внесли существенный вклад в формирование йодного дефицита. Когда ледники таяли, йод из почвы высаливался в лежащие ниже плодородного слоя уровни. Содержание йода в почве очень варьирует (от 50 до 9000 мкг/кг) и связано с уровнем ее промерзания в течение последнего ледникового периода. Йодный дефицит характерен для всех возвышенностей, подвергающихся частому выпадению дождей со стоком воды в реки. Однако дефицит йода наблюдаться и в областях, расположенных ниже уровня моря. Тип и структура также почвы влияют на содержание в ней йода. Максимальное количество йода содержится в черноземных почвах, минимальное — в подзолистых. Торф в этих почвах накапливает йод, но находясь в прочной химической связи, он для растений мало доступен. Почвы являются важным звеном в биогеохимической цепи: атмосфера-почва-растение-животное-человек.

Концентрация йода в местной питьевой воде отражает концентрацию йода в почве. Обычно в йоддефицитных регионах концентрация йода в воде составляет менее 2 мкг/л. Вода, как правило, не является серьезным источником поступления йода в организм человека. Так как в питьевой воде содержится мало йода, основное количество этого микроэлемента мы потребляем с пищей. Наиболее высокая концентрация йода присутствует в морепродуктах — приблизительно 800 — 1000 мкг/кг, особенно богаты йодом морские водорослиж; много йода в рыбьем жире (табл. 15).

Таблица 15. СОДЕРЖАНИЕ ЙОДА В МОРЕПРОДУКТАХ

РЫБА 0.8 -1.0 мкг/г
РЫБИЙ ЖИР 3.5 — 7.2 мкг/г
МОРСКИЕ ВОДОРОСЛИ от 5.0 до 900.0 мкг/г сухого вещества
ТРЕПАНГИ 900.0 мкг/г сухого вещества
МОРСКИЕ ГРЕБЕШКИ 3800.0 мкг/г сухого вещества


 

Овощи, фрукты, злаковые растения не обладают способностью концентрировать йод, как это делают представители морской флоры, и, поэтому, содержание йода в них полностью зависит от микроэлементного состава почвы. Люди, которые живут за счет натурального и полунатурального хозяйства, будут постоянно испытывать дефицит йода и страдать от заболеваний им обусловленных. Жители городов питаются иначе. Помимо продуктов местного производства, они употребляют продукты, поступившие из разных мест, в том числе и с обогащенные йодом и, даже проживая в йоддефицитной местности, могут не испытывать недостаток йода.

Итак, в процессе эволюции Земли произошло перераспределение содержания йода. Основная масса этого микроэлемента сосредоточилась в морях, океанах и подземных водах. Остальная поверхность суши и пресные воды оказалась обедненными йодом.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ВЫРАЖЕННОСТИ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА

В свое время ВОЗ определила ряд параметров, по которым следует оценивать выраженность йодного дефицита. Они включают: распространенность зоба в популяции (клинический показатель) и уровень выделения йода с мочой (биохимический показатель). В соответствии с последними рекомендациями, в качестве основного и достаточного рассматривается последний показатель.

Оценка размеров щитовидной железы методом пальпации. Распространенность зоба в популяции определяется методом пальпации железы (прощупыванием). При больших размерах железы зоб может быть обнаружен визуально (т.е. зрительно). Оценка размеров щитовидной железы ультразвуковым методом. Для более точного определения размеров и структуры щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование.

Как уже указывалось, у взрослых лиц зоб диагностируется, если объем железы превышает 18 мл у женщин, и 25 мл — у мужчин. У ребенка объем железы зависит от его физического развития, вот почему так важно непосредственно перед исследованием измерить его рост и вес и по специальной формуле или шкале определить площадь поверхности тела (ППТ). У детей объем щитовидной железы сопоставляется с нормативными показателями (в зависимости от возраста или площади поверхности тела), полученными в регионах без дефицита йода. На сегодняшний день не существует универсальных нормативов объема щитовидной железы у детей.

Степень выраженности йодного дефицита определяется распространенностью увеличения щитовидной железы в популяции (табл. 16). Йодный дефицит может присутствовать в том случае, если частота зоба в популяции детей младшего и среднего школьного возраста превышает 5%.

Табл. 16. Эпидемиологические критерии оценки тяжести йодного дефицита, основанные на распространенности зоба в популяции

Степень выраженности йодного дефицита Дефицит йода отсутствует Легкая Средней тяжести Тяжелая
Частота Зоба менее 5% 5-19.9% 20-29.9% более 30%


 

Распространенность зоба в популяции является количественным, непрямым показателем выраженности йодного дефицита. Распространенность зоба отражает прежнюю, а не существующую в данный момент обеспеченность населения йодом. Для развития зоба в условиях йодного дефицита требуется достаточно длительное время (2-3 года и более). В равной степени после нормализации потребления йода потребуется, по крайней мере, несколько лет, прежде чем частота зоба у школьников снизится ниже 5%. В этой связи, определение распространенности зоба следует считать дополнительным (по отношению к исследованию концентрации йода в моче) показателем йодного дефицита.

Другим очень важным критерием оценки тяжести йодного дефицита является концентрация йода в моче. Известно, что более 80% йода выводится из организма почками и, следовательно, концентрация йода в моче достаточно точно отражает величину его потребления с пищей. Тем самым устраняется необходимость проведения технически сложных и дорогостоящих определений концентрации йода в многочисленных продуктах питания, составляющих рацион современного человека. Для проведения анализа достаточно всего 1 мл мочи. Сбор мочи проводится непосредственно во время исследования в одноразовые стаканчики.

Содержание йода в моче является количественным и прямым показателем йодной обеспеченности. Вместе с тем, из-за высоких индивидуальных колебаний уровня йода в моче, этот метод нельзя использовать для оценки величины потребления йода у отдельного человека. Этот показатель «работает» только в группе, чтобы среди многочисленных вариаций выбрать медиану (среднюю величину в ряду возрастающих и убывающих значений, или проще сказать середину ряда) и тем самым пренебречь высокой амплитудой колебаний индивидуальных значений. То есть метод определения йода в моче пригоден только для эпидемиологических исследований. Определить достаточно ли потребляет йода конкретный человек с помощью разового исследования этого микроэлемента в моче невозможно.

Если медиана концентрации йода в моче превышает 100 мкг/л, это означает, что в данной популяции дефицита йода нет (табл. 17).

Табл. 17. Эпидемиологические критерии оценки тяжести йодного дефицита, в зависимости от уровня йода в моче на популяционном уровне

Медиана концентрации
йода в моче (мкг/л)
Выраженность йодного дефицита
< 20 Тяжелый дефицит йода
20-49 Дефицит йода средней тяжести
50-99 Легкий дефицит йода
100-200 Нормальный уровень потребления йода
201-299 Умеренно повышенное потребление йода
>300 Увеличенное потребление йода

Концентрация йода в моче выражается в мкг%, мкг/л или ммоль/л.
При этом: 100 мкг/л = 10 мкг% = 0.79 ммоль/л.

Надо заметить, что распространенность зоба не всегда соответствует уровню йодного дефицита в регионе. Дело в том, что оценка содержания йода в моче при проведении эпидемиологических исследований позволяет сделать «моментальный снимок» ситуации в конкретном месте и в конкретное время. Если данные исследования указывают на отсутствие йодного дефицита, то это не исключает того, что до проведения исследования дефицит йода все-таки существовал. Кроме того, на распространенность зоба, помимо дефицита йода, могут влиять и другие зобогенные факторы (например, пищевые), а также продукты техногенного происхождения. Поэтому концентрация йода в моче рассматривается, в настоящее время, как основной критерий оценки тяжести йодного дефицита.