ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2004 год № 1-2

Щитовидная железа и липиды: современные представления

Леонидас Дунтас (Leonidas H. Duntas)
Профессор по внутренним болезням и эндокринологии медицинской школы университета Ульма (Германия)



ЗА И ПРОТИВ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ГИПОТИРЕОЗЕ

Заместительная терапия L-T4 при гипотиреозе приводит к постепенной нормализации обмена гормонов щитовидной железы и снижению уровня ЛПНП [72]. В этом же исследовании было показано, что статистически значимое снижение уровня ЛПВП-2 происходило только при назначении относительно больших доз L-T4 (более 150 мкг/сут) [72]. Заместительная терапия L-T4 при гипотиреозе сопровождается существенным снижением уровня ОХС, остаточно-подобных частиц холестерина и ТГ, которые обладают мощными атерогенными свойствами [73]. Нарушение метаболизма различных остаточно-подобных частиц при гипотиреозе связывается со снижением активности ЛПЛ и ПЛ и является обратимым на фоне заместительной терапии L-T4.

Аналогичным образом, при субклиническом гипотиреозе терапия L-T4 приводит к снижению уровня ОХС и ЛПНП в сыворотке, тогда как значимого изменения уровня ЛПВП и ТГ при этом выявлено не было [11]. Снижение уровня ОХС, судя по всему, в большей степени выражено у пациентов с более выраженной исходной гиперхолестеринемией. В двойном слепом исследовании, назначение заместительной терапии L-T4 при гипотиреозе сопровождалось снижением уровня ОХС и положительной клинической динамикой, тогда как снижение уровня ЛПНП было более выражено у пациентов с исходным уровнем ТТГ более 12 мЕд/л и исходно повышенным уровнем ЛПНП [74]. В противоположность этому, в другом исследовании на фоне заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе не было выявлено положительной динамики уровня ЛПНП и ЛП(а) [10]. Противоречивость результатов этих исследований может определяться отличиями дизайна, длительности наблюдения, а также назначавшихся доз L-T4. Тем не менее, риск прогрессирования субклинического гипотиреоза до манифестного определяет необходимость динамического наблюдения пациентов, части из которых уже на этой стадии показана заместительная терапия.

Рецепторы тиреоидных гормонов (TR) участвуют в регуляции уровня ОХС и массы тела. TRa вероятно в большей степени определяют эффекты тиреоидных гормонов на сердце, тогда как TRb — эффекты на уровень холестерина и жировую ткань. Возможно, в ближайшее время будут созданы препараты, селективно воздействующие на TRb. Потенциально их можно будет использоваться для лечении ожирения и дислипидемии, поскольку они не будут оказывать влияния на сердечно-сосудистую систему [75].