ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2005 год № 2
Послеродовый тиреоидит
Кувера Е. Премавардана, Джон Лазарус
Русский перевод д.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)
ДИАГНОСТИКА
Наиболее важной проблемой является дифференциальная диагностика ПДЩЖ и впервые манифестировавшей или рецидивировавшей болезни Грейвса, поскольку как лечение, так и отдаленный прогноз двух этих заболеваний принципиально отличается. Тот факт, что болезнь Грейвса достаточно часто манифестирует или рецидивирует после как раз после родов, хорошо известен и, возможно, связан с закономерно развивающейся в этом периоде реактивацией иммунной системы (см. ниже). Тиреотоксикоз при болезни Грейвса, как правило, значительно тяжелее, чем при ПДЩЖ, как в плане выраженности симптомов, как и в плане изменения уровня гормонов (при болезни Грейвса, как правило, более выраженное повышение уровня Т4 и Т3 и снижение уровня ТТГ). Антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) определяются у большинства пациентов с болезнью Грейвса и отсутствуют при ПДЩЖ. Наконец, захват радиофармпрепарата по данным сцинтиграфии ЩЖ будет повышен при БГ и снижен или отсутствует при ПДЩЖ. (*Значительную помощь в этой дифференциальной диагностике может оказать динамическое наблюдение пациентки: при ПДЩЖ, в отличие от болезни Грейвса, уровень Т4 будет постепенно уменьшаться; как правило, тиреотоксикоз лёгкой или умеренной выраженности, который, как правило, имеет место при ПДЩЖ, можно некоторое время наблюдать, ничего не назначая не опасаясь за пациентку [В.Ф.]).
Развивающийся при ПДЩЖ гипотиреоз может быть клинически столь же выражен, как и при классическом варианте хронического АИТ. Тем не менее, при ПДЩЖ эти симптомы, в большинстве случаев, продолжаются только около 4 – 6 месяцев. Хотя, как указывалось выше, у части пациенток развивается стойкий гипотиреоз [13]. Дифференциальная диагностики стойкого гипотиреоза в исходе АИТ и гипотиреоидной фазы ПДЩЖ затруднена, поскольку и в том и в другом случае имеют место одни и те же гормональные сдвиги. Она базируется практически только на том, сохраняется ли у пациентки гипотиреоз после отмены терапии L-T4 или функция ЩЖ восстанавливается.
