ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2005 год № 2
Послеродовый тиреоидит
Кувера Е. Премавардана, Джон Лазарус
Русский перевод д.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)
ФЕНОМЕН «ОТДАЧИ» ПРИ ПДЩЖ
Изменения со стороны иммунной системы, которые происходят во время беременности, у большинства женщин возвращаются к норме на протяжении первого года после родов. Но у женщин с предрасположенностью к ПДЩЖ возвращение иммунной системы к прежней активности (реактивация, феномен «отдачи») может спровоцировать развитие заболевания. Об этом свидетельствует несколько хорошо изученных феноменов:
- Фетальный микрохимеризм. Хорошо известно, что клетки плода во время беременности могут проникать в кровоток матери. Эти клетки могут на длительное время задерживаться в тканях матери (в том числе в тех, которые поражаются аутоиммунными заболеваниями) [25]. Эти микрохимерные клетки могут инициировать иммунные реакции против антигенов ЩЖ матери (по типу реакции трансплантат против хозяина) после того, как происходит реактивация иммунной системы после родов.
- Изменения со стороны Т-клеток. Есть данные о том, что у женщин-носительниц АТ-ТПО с ПДЩЖ происходит активация Т-клеток. Эти клетки могут быть обнаружены как в системном кровотоке, так и в аспиратах щитовидной железы.
- Изменение соотношения Т-клеток от преобладания Th2 к Th1.
- Попыток объяснить тот факт, что ПДЩЖ в большинстве случаев является обратимым самолимитирующимся процессом достаточно много, но все они достаточно спекулятивны и не имеют достаточного подкрепления фактами. В связи с этим мы не будем их обсуждать.
| Автор | Антитела (АТ) | АТ+ (АТ–**) | Время прове- дения скрининга (месяцы беремен- ности) |
Чувстви- тельность |
Специ- фичность |
ПЦ& |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Jansson [29] | АМ* | 44 (7) | 2–5 | 0.77 | 0.95 | 0.52 |
| Amino [30] | АМ | 62 (1) | 3 | 0.89 | 0.92 | 0.4 |
| Lervang [31] | АМ | 38 (3) | 3 | 0.87 | 0.97 | 0.53 |
| Vargas [28] | АМ | 41 (#) | роды | 0.45 | 0.95 | 0.63 |
| Vargas [28] | АМ | 54 (11) | 2–4 | 0.76 | 0.91 | 0.65 |
| Vargas [28] | АМ | 69 (8) | 5–7 | 0.86 | 0.9 | 0.68 |
| Pop [38] | АМ | 15 (6) | 3 триметр | 0.71 | 0.92 | 0.52 |
| Kuijpens [8] | АМ | 31 (5) | 1/3 триместры | 0.67 | 0.93 | 0.31 |
| Kent [32] | АМ | 55 (31) | 6 | 0.64 | 0.95 | 0.64 |
| Kent [32] | АМ | 40 (46) | 6 | 0.46 | 0.98 | 0.78 |
| Sakaihara [34] | АМ/ АТ-ТГ | 50 (65) | ранние сроки беремен- ности |
1/12pp 0.14 3/12pp 0.37 | 1/12pp 0.88 3/12pp 0.90 | 1/12pp 0.07 3/12pp 0.21 |
| Solomon [33] | АМ | 55 (#) | роды | 0.73 | ||
| Nohr [35] | АТ-ТПО | 66 (#) | 1 триместр | - | - | 0.55 |
| Premaward- hana [7] |
АТ-ТПО | 308 (0) | ранние сроки беремен- ности ранние сроки беремен- ности |
1.00 1.00 | 0.62 0.41 | 0.48 0.48 |
*АМ – антимикросомальные антитела
* - число женщин с ПДЩЖ и антителами (число женщин с ПДЩЖ без антител)
# - неизвестно или не включались в исследование
& - прогностическая ценность или посттестовая вероятность наличия (развития) заболевания
