ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2005 год № 3
Транзиторная гипотироксинемия и развитие головного мозга у недоношенных новорожденных
Thyroid international 2 – 2005
Роберт Хьюм 1, Фиона Уильямс 2, Тео Виссер 3
Русский перевод д.м.н. Фадеева В.В. 4
ЙОДНЫЙ ДЕФИЦИТ
Сразу после появления на свет у новорожденного достаточно высока потребность как в йоде, так и в Т4 [58], при этом интратиреоидный резерв йода достаточно мал [59]. Для создания достаточного интратиреоидного запаса Т4 необходимо быстрое поступление в организм йода. У недоношенных новорожденных содержание йода и тиреоглобулина в ЩЖ видимо ещё меньше [60 – 62] и не увеличивается вплоть до 42 недели от времени зачатия [62]. Содержание тиреоглобулина в ЩЖ ребенка видимо зависит от поступления йода в организм матери во время беременности [62] в связи с чем, у недоношенных новорожденных от матерей, испытывавших йодный дефицит, резерв йода в ЩЖ будет совсем маленьким. Рекомендованная суточная потребность в йоде для недоношенных новорожденных составляет около 30 мкг на килограмм веса в день [31, 63], при этом повышение потребления йода до 40 – 50 мкг/кг в день у более зрелых новорожденных уже не отражается на уровне йодтиронинов сыворотки [64].
Фетальная ЩЖ весьма чувствительная к ингибирующему эффекту йода [65] и поступление значительного избытка йода в организм новорожденного может стать одной из причин транзиторного неонатального гипотиреоза [66]. Значительный избыток йода в организм плода может поступить при использовании женщиной на поздних сроках беременности вагинальных свечей и растворов с повидон-йодом [65, 67], при проведении новорожденному контрастных исследований [68], а также при наружном применении раствора повидна-йода в качестве антисептика [69]. Значительно чаще в этих ситуациях блокада ЩЖ с транзиторным гипотиреозом развивается у недоношенных новорожденных [66, 68, 69], в связи с чем во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных повидон-йод в качестве антисептика не используется.
В 80-х годах в связи с учащением случаев развития передозировки йодом Американская Ассоциация по Клиническому Питанию снизила дозу йода, которую рекомендовалось добавлять в парентеральное питание, до 1 мкг/кг в день [70], поэтому имеющиеся в настоящее время растворы для парентерального питания новорожденных содержат именно такие количества йода. В связи с этим, в случае если новорожденный полностью зависим только от парентельного питания, он может испытывать дефицит йода [54]. Последующие клинические исследования, изучающие йодную профилактику у недоношенных детей, получающих парентеральное питание, должны определить вклад йодного дефицита в патогенез транзиторной гипотироксинемии.