ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2006 год № 2

Чернобыль: Двадцать лет спустя

Г.А.Герасимов1, Д.Фигге2
Статья опубликована в журнале «Клиническая и экспериментальная тиреоидология» №2 — 2006 г.



ВМЕСТО ВЫВОДОВ

Сегодня пока еще преждевременно делать окончательные выводы о последствиях воздействия радиоактивного йода на щитовидную железу у лиц, облученных радиоактивным йодом после аварии на ЧАЭС. По мнению экспертов ООН увеличение заболеваемости РЩЖ после аварии на сегодняшний день является единственным твердо доказанным медицинским последствием этой катастрофы. Хотя пик заболеваемости РЩЖ у детей миновал, это все лишь означает, что группа риска плавно передвинулась в когорту взрослых лиц (20 лет и старше). На сегодняшний день надо исходить из того, что повышенный риск развития РЩЖ у у лиц, облученных радиоактивным йодом после аварии на ЧАЭС, сохранится на всю оставшуюся жизнь.

Практическому врачу при диагностике заболеваний щитовидной железы надо иметь в виду повышенный риск РЩЖ у лиц 1970-1986 годов рождения, находившихся в период с конца апреля по начало июня 1986 года в Гомельской, Могилевской и Брестской областях Беларуси, в западных районах Брянской области России и северных областях Украины. Особо высокий риск могут иметь женщины 1982-1986 годов рождения. Напротив, риск заболеваемости РЩЖ у лиц 1987 и последующих годов рождения не отличается от среднестатистического. Значительная часть населения пострадавших при аварии областей (особенно молодые семьи с детьми) мигрировали в другие регионы страны и далеко не всегда знают о своем повышенном риске.

Учитывая наличие вполне очерченной группы риска, совершенно неоправданно генерализировать риск развития РЩЖ на другие возрастные категории и на жителей иных регионов. Это может способствовать развитию фобических состояний и резко снизить качество жизни людей, риск радиационно-индуцированного РЩЖ у которых является минимальным.

Авария на ЧАЭС возродила угасший было интерес к проблеме профилактики ЙДЗ. По прошествию нескольких недель после аварии в пострадавших регионах была возобновлена, хотя и в органиченном масштабе, массовая и групповая йодная профилактике. В августе 1986 в западных районах Брянской области было проведено массовое обследование населения (более 100 тыс. человек), в ходе которого проводилось обязательное исследование щитовидной железы (пальпация) и определение ТТГ и тироидных гормонов[***]. К сожалению это обследование проводилось в крайне закрытом режиме и результаты его никогда не были опубликованы в полном объеме. 

В 1989-1990 годах по инициативе И.И.Дедова, ставшего директором ЭНЦ РАМН, Минздравом СССР было проведено исследование состояния системы профилактики эндемического зоба [33]. Тогда же началось активное международное сотрудничество с ВОЗ, Детским Фондом ООН (ЮНИСЕФ) и Международным советом по контролю за ЙДЗ (МСКЙДЗ). В ноябре 1991 года в Ташкенте состоялось первая международная конференция по проблеме йодного дефицита.

Распад СССР и последовавший за ним бурный период преобразований в жизни страны привел, к сожалению, к полному распаду существовавшей ранее системы профилактики дефицит йода. Достаточно сказать, что производство йодированной соли упало с 800 тыс. тонн в 1990 г. до менее чем 10 тыс. тонн в 1993 г. Очевидным стало и резкое увеличение распространенности ЙДЗ (эндемического зоба и даже появление спорадических случаев кретинизма) [29].

Первый «круглый» юбилей аварии на ЧАЭС в 1996 г. вновь повысил интерес к проблеме профилактики йодного дефицита. В рамках существовавшей тогда российско-американской программы Гор-Черномырдин была создана совместная рабочая группа по проблеме дефицита микронутриентов, в первую очередь — йода. Министром здравоохранения и Главным государственным санитарным врачом России были приняты ряд приказов и постановлений, способствовавших активизации мероприятий по профилактике ЙДЗ. В 1999 году Правительством России было выпущено специальное постановление о мерах по профилактике ЙДЗ [34].

Все эти мероприятия существенно улучшили положение. Но до решения проблемы все еще необходимо принять важные решения. Результаты мониторинга, регулярно проводимого ЭНЦ РАМН, показывают (за малым исключением) сохранение дефицита йода в питании населения России. Пока лишь не более 30% российских семей используют в питании йодированную соль, а для решения проблемы эта доля должна возрасти до более 90%. Не лучше ситуация и в Украине, крупнейшем производителе йодированной соли в восточной Европе. Причина кроется в отсутствии законодательства, делающего обязательным обогащение соли для розничной торговли и, желательно, пищевой промышленности. В Белоруссии уже прошли полпути: сделали обязательным использование йодированной соли в пищевой промышленности и общественном питании.

А пока, двадцать лет спустя, население России, Украины и Беларуси по прежнему остается незащищенным от последствий дефицита йода в питании.