ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Литература Справочник тиреоидолога

Справочник тиреоидолога

(издание второе, переработанное и дополненное, июнь 2002)

Фадеев В.В. walfad@nccom.ru

ДИАГНОСТИКА

При гормональном исследовании субклиническому гипотиреозу соответствует высокий уровень ТТГ при нормальном Т₄, манифестному первичному гипотиреозу - гиперсекреция ТТГ и сниженный уровень Т₄. Между уровнем ТТГ и Т₄ имеется отрицательная логарифмическая зависимость, в связи с чем даже небольшое снижение концентрации свободного Т₄ сопровождается значительно большим увеличением уровня ТТГ. Таким образом, субклинический гипотиреоз определяется тогда, когда уровень свободного Т₄ формально находится в пределах нормы.

Поскольку первичный гипотиреоз, в большинстве случаев, развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, могут определяться его типичные серологические маркеры (антитела к тиреоглобулину и пероксидазе тиреоцитов). При вторичном гипотиреозе снижены уровни как ТТГ, так и Т₄. Скрининг врожденного гипотиреоза подразумевает исследование уровня ТТГ на 4-5 день после рождения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Как правило, проблема заключается в ошибочной оценке отдельных симптомов гипотиреоза как самостоятельных заболеваний (железодефицитная анемия, дискинезия желчных путей, ожирение, хронические запоры, диспепсия). В исследование уровня Т₃ для диагностике гипотиреоза нет никакой необходимости. В типичной ситуации этот показатель изменяется однонаправлено с Т₄. Нередко уровень Т₃, даже при явном гипотиреозе, остается на нижней границе нормальных значений. Это объясняется компенсаторной активацией дейодирования Т₄ в биологически более активный Т₃ в периферических тканях. Результаты гормонального исследования при гипотиреозе необходимо дифференцировать от синдром "низкого Т₃". При тяжелых заболеваниях (почечная, сердечная, печеночная недостаточность, инфаркт миокарда, гиперкортицизм, нервная анорексия) нарушается активность периферической 5'-дейодиназы, что проявляется снижением общего и свободного Т₃, при нормальном или несколько повышенном уровне Т₄ и нормальном ТТГ.

Вторичный гипотиреоз в рамках гипофизарной недостаточности необходимо дифференцировать с аутоиммунным полигландулярным синдромом 2-го типа, при котором также имеется недостаточность сразу нескольких гипофиззависимых эндокринных желез (щитовидная железа, кора надпочечников, гонады).