ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2011 год № 2

Тиреостатические препараты

Луиджи Барталена
Перевод В.В. Фадеева

Заключение

Суммировать основные положения этого обзора можно следующим образом:

1. ТС являются эффективными средствами лечения гипертиреоза. Если при токсической аденоме и многоузловом токсическом зобе ТС назначаются только с целью подготовки к радикальному лечению, при болезни Грейвса они могут назначаться как альтернатива этим методам, поскольку в части случаев на их фоне развивается ремиссия заболевания.
2. Побочные эффекты ТС, как правило, легкие. Весьма редко встречаются тяжелые побочные эффекты, такие как агранулоцитоз, токсический гепатит и васкулит. Побочные эффекты дозозависимы и несколько чаще развиваются на фоне приема ПТУ по сравнению с ТМЗ. В связи с этим последний рекомендуется как более предпочтительный препарат.
3. ПТУ рекомендуется для назначения в первом триместре беременности, поскольку на фоне ТМЗ описаны редкие случаи эмбриопатии. Кроме того, ПТУ, в силу того, что он приводит к нарушению конверсии Т4 в Т3, является препаратом выбора при тиреотоксическом кризе.
4. После отмены ТС при БГ высока вероятность рецидива тиреотоксикоза (не менее 60%), как правило, в течение первого года после их отмены. При рецидиве тиреотоксикоза в большинстве случаев показано радикальное лечение.
5. Разницы в плане вероятности развития ремиссии между титрационной схемой и методом «блокируй и замещай» нет. На фоне последнего, в силу назначения несколько больших доз, несколько чаще встречаются побочные эффекты ТС.
6. Преимуществ в плане вероятности развития ремиссии между 12-18-месячным курсом по схеме «блокируй» и 6-месячным курсом по схеме «блокируй и замещай» нет.
7. Терапия ТС является методом выбора лечения БГ у беременных и кормящих женщин, а также у детей и подростков.
8. Вопрос о том, какой метод лечения тиреотоксикоза предпочтителен при ЭОП, остается открытым. Тем не менее достижение эутиреоза на фоне терапии ТС благоприятно отражается на течении ЭОП.
9. Терапия ТС перед приемом ¹³¹I может снизить эффективность последнего, но это было показано только для ПТУ. С другой стороны, ТС предотвращают утяжеление тиреотоксикоза после назначения ¹³¹I.
10. ТС могут использоваться для лечения 1 типа АмИТ (но не 2-го типа АмИТ), но их эффективность снижена вследствие высокого содержания йода в ЩЖ на фоне приема амиодарона.