ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 1

Эндокринная офтальмопатия

Павлова Т.Л.
Эндокринологический научный центр РАМН (Директор академик РАМН Дедов И.И.)

ДИАГНОСТИКА

Больные эндокринной офтальмопатией проходят обследование у офтальмолога (полное офтальмологическое обследование) и эндокринолога. При обследовании у эндокринолога необходимо уточнить состояние щитовидной железы. Исследуют тиреоидные гормоны: свободный Т4, Т3 (при подозрении на тиреотоксикоз у пожилых), проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения ее структуры. При наличии узловых образований более 1 см в диаметре показана пункционная биопсия щитовидной железы. В неясных случаях для уточнения диагноза исследуют антитела к ткани щитовидной железы (антитела к тироглобулину и тиропероксидазе) [5].

Важная роль в диагностике ЭОП принадлежит специальным методам исследования: эхографии (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) орбит. С помощью этих методов определяют протяженность ретробульбарного пространства, толщину глазодвигательных мышц и их плотность. Чаще всего обнаруживают патологические изменения в нижней и медиальной прямых мышцах, в том числе и при отсутствии клинически выраженной офтальмопатии. Кроме того, эти методы позволяют исключить другие причины экзофтальма, компрессию зрительного нерва. При выраженных формах ЭОП прямые глазодвигательные мышцы утолщаются до 7-7,5 мм ( в норме 4-4.5 мм), при отечном экзофтальме имеет место снижение полотности мышц, для стадии фиброза характерно ее увеличение [4,11, 14,18,35].

Для уточнения стадии ЭОП используют сцинтиграфию с аналогом соматостатина 111-индиум-пентетреотидом (октреоскан) или радиоактивным октреотидом. Внутривенно вводят 110 Mbq индиум-октреотида, сканирование проводят через 4 и 24 часа после введения. У пациентов с активной фазой ЭОП и у нелеченных больных отмечается более высокий захват изотопа по сравнению с контрольной группой [20].

Определенную роль в диагностике отводят лабораторным методам исследования. Известно, что при ЭОП в ретробульбарных тканях происходит накопление гликозаминогликанов, которые постоянно метаболизируются и выводятся через почки. В активной фазе офтальмопатии содержание гликозаминогликанов в моче (ГАГ) увеличено и при снижении активности процесса уменьшается. Однако при наличии синдрома повышенной деструкции соединительной ткани можно получить ложные положительные результаты [20].