ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 2

Исследование антитиреоидных антител и тиреоглобулина в диагностике и контроле терапии заболеваний щитовидной железы

ШИЛИН Дмитрий Евгеньевич (ckb@telemednet.ru)
Доцент кафедры эндокринологии детского и подросткового возраста (Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ)



КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ТИРЕОГЛОБУЛИНА

Тиреоглобулин (Тг) – уникальный йодированный белок, продуцируемый клетками ЩЖ в просвет фолликулов. На его поверхности происходит синтез тиреоидных гормонов. У 75 % здоровых людей примерно десятая часть Тг, нарабатываемого ЩЖ, поступает в циркуляцию, поэтому в норме содержание его в крови колеблется от 0 до 30-50 мкг/л.

Патологическая утечка Тг выявляется при многих заболеваниях ЩЖ. У многих жителей эндемичных по зобу территорий (а к таковым в РФ относится свыше половины) в ответ на йодную недостаточность включаются различные защитные компенсаторные механизмы, направленные на устранение вторичного гормонального дефицита. В том числе, часть из них реагирует гиперпродукцией ТГ. Эти новейшие данные позволили ВОЗ в 1994 г. включить сведения об уровнях ТГ у населения в шкалу индикаторов зобной эндемии [1, 6]. Наличие эндемии устанавливают при величине медианы Тг в слепой выборке детей и взрослых более 10 мкг/л (10-20 –легкая; 20-40 – умеренная; > 40 – тяжелая). Для индивидуальной диагностики эндемического зоба показатель неприменим.

Наиболее высока утечка Тг (> 300 мкг/л) только при раке ЩЖ, но его концентрация нарастает при онкопатологии ЩЖ только у трети больных. Поэтому и в связи с отсутствием дискриминационного порога в первичной дифференциальной диагностике анализ уровня Тг не используется. Тем не менее, информация о Тг служит опорным критерием ведения и пожизненного наблюдения больных, оперированных по поводу дифференцированных форм рака ЩЖ. Последние же в структуре тиреоидной карциномы составляют более 90 %. Поэтому лабораторная служба соответствующих диспансеров должна быть оснащена всеми возможностями для анализа данного онкомаркера [9]. Это становится особенно очевидным, если осознавать реальную распространенность рака ЩЖ (к середине 90-х г.г. заболеваемость у детского населения РФ – 0.1-2, у взрослых – 3-8 случаев на 100 000 в год), отчетливый ее рост в регионе "Российского Чернобыля", хорошую курабельность и благоприятный отдаленный прогноз. Приводим алгоритм послеоперационного ведения больных раком ЩЖ на основании ежегодного мониторинга уровня Тг (см.), обеспечивающий 30-летнюю выживаемость 75 % таких пациентов [10].

И, наконец, в педиатрической эндокринологии сведения об индивидуальных концентрациях Тг весьма полезны при ведении детей с врожденным гипотиреозом, заболеваемость которым составляет 250-300 случаев на 100 000 новорожденных в год. Для определения прогноза этого заболевания и подбора дозы заместительной гормональной терапии проводится дифференциальная диагностика причин патологии: при аплазии ЩЖ, когда Тг в крови не определяется, показана максимальная дозировка, тогда как при других вариантах обнаружение Тг позволяет предполагать транзиторное (обратимое) течение болезни, а доза гормона ниже, чем при атиреозе.

Таким образом, хотя круг состояний, при которых клиницист нуждается в лабораторной информации о содержании Тг у больных и невелик, без нее эффективная диагностика и лечение онкологической патологии ЩЖ и врожденного гипотиреоза на современном уровне невозможны.

Алгоритм послеоперационного ведения больных раком щитовидной железы на основании определения концентрации в сыворотке крови
(E. L. Mazzaferri and S. M. Jhiang, 1994)



Примечание: ТСТ - тотальное сканирование всего тела;
Rгк - рентгенография грудной клетки;
L-T4 - левотироксин;
нег. - негативный;
поз. - позитивный.