ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 4

Повреждение мозга при дефиците йода: данные о непрерывном спектре влияния такого дефицита на население соответствующих районов

Steven С. Boyages
Отдел клинической эндокринологии, Вестмидский госпиталь, Сидней, Австралия На русском языке статья впервые опубликована в 1999 году в сборнике "Преодоление последствий дефицита йода: зарубежный опыт" при поддержке детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) под редакцией Г.А. Герасимова
Публикуется с разрешения издателя

ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА РАЗВИТИЕ МОЗГА: ФЕНОМЕН "ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО" ИЛИ НЕПРЕРЫВНЫЙ СПЕКТР ЭФФЕКТОВ?

Тема данной конференции позволяет сформулировать следующий вопрос. Если пренатальные эффекты тяжелой йодной недостаточности одинаковы при всех типах эндемического кретинизма, то возникают ли они по принципу "все или ничего"? Иными словами, развиваются ли неврологические повреждения только при определенной степени дефицита тиреоидных гормонов (т.е. имеет ли такой эффект порог) или этот дефицит в пренатальном периоде оказывает "градуальное" влияние на созревание и дифференцировку мозга? Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что нарушения интеллекта и развития мозга не ограничиваются теми, которые наблюдаются в случаях явного кретинизма, но могут иметь место и у той части населения йоддефицитных регионов, которая считается здоровой [9-14]. Если это так, то создаваемые недостаточностью йода проблемы для здравоохранения гораздо серьезнее, чем считалось раньше. Кроме того, неизвестно, определяется ли умственная отсталость населения йоддефицитных районов суммой интеллектуальных дефектов у небольшого числа тяжело пораженных лиц или недостаток йода оказывает более широкое влияние на умственные способности данного населения. Цель нашей работы заключалась в исследовании этих вопросов путем мультидисциплинарного подхода к оценке интеллектуальных возможностей и неврологических функций у сельского населения северных районов центрального Китая.

Изучение распространенности соответствующих эффектов йодной недостаточности требует применения подходящих тестов на интеллектуальность. В своей теории, касающейся структуры интеллекта, Cattell [15] и Horn [16] выделяют два его типа: "неоформленный" ("текучий") и "оформленный" ("кристаллизованный") интеллект. "Текучий" интеллект проявляется главным образом в невербальной, относительно свободной от культурных влияний умственной деятельности, тогда как "кристаллизованный" - способностью приобретать навыки и знания, сильно зависит от культурных влияний. В целом, "текучий" интеллект оценивается с помощью заданий, требующих концентрации внимания на решении конкретной проблемы, тогда как "кристаллизованный" - с помощью поисковых задач и тестов на общее умственное развитие. Sattler [17] показал, что "текучий" интеллект в большей мере зависит от целостности физиологических структур, определяющих интеллектуальную функцию, и более чувствителен к повреждению мозга.

Психологический тест включает выполнение стандартных объективных поведенческих заданий и требует единообразия методики и шкалы оценки результатов. Получаемые данные не имеют никакого значения, если рассматриваются в отрыве от популяционных норм. Любая биологическая реакция вариабельна, и при оценке исследуемых реакций важно учитывать степень таких колебаний. Соответствие предлагаемой задачи особенностям изучаемой популяции имеет фундаментальное значение, особенно в тех случаях, когда тесты на интеллектуальность, разработанные на Западе, применяются к другим культурам. Многие психометрические тесты, особенно высокоточные (такие, как шкалы Wechsler и Stanford-Binet), неприменимы к населению, испытывающему влияние йодной недостаточности [18].

При любой попытке использовать западный тест в условиях иной культуры возникает вопрос о его надежности. На результаты тестирования могут влиять не только расовые, но и культурные и социально-экономические особенности. В начале этого века психологи четко осознали, что на интеллектуальное развитие влияют отсутствие общения и школьного образования, обнищание семьи и другие аспекты недостаточного опыта в раннем детстве [19]. В 1942 г. Wheeler [19] обобщил результаты исследований по влиянию окружающей среды в следующих словах: "Все исследователи согласны с тем, что по результатам тестов на интеллектуальность? рейтинг городских детей выше, чем рейтинг детей, проживающих в сельской и горной местностях" (стр. 333). По его данным, строительство дорог, улучшение транспортных связей, качества школьного обучения и подготовки учителей приводят к повышению медианы уровня IQ школьников более чем на 10 пунктов.

При использовании теста на интеллектуальность в условиях иной культуры надежность результатов должна вызывать сомнение. Необходимо учитывать универсальность вопросов, проблемы с языком, чтением и пониманием задач, принятое в условиях данной культуры отношение к скорости ответов, а также представление об образованности. Anastasi [20] считает, что ни один тест не может быть равно информативным более, чем в какой-либо одной культурной группе. По мнению этого автора, культурные различия можно в какой-то степени нивелировать, но их никогда не удастся исключить полностью. "Каждая культура и субкультура воспитывает и развивает определенные способности и формы поведения и отвергает или подавляет другие". Некоторые из этих проблем удается преодолеть путем проверки тестов в полевых условиях и использования те из них, которые основаны на регистрации физических реакций (тестирование "текучего" интеллекта). Тесты физических реакций впервые были предложены для преодоления трудностей, возникающих при тестировании неграмотных лиц, людей, не умеющих читать, не умеющих говорить на официальном языке, глухих, нерегулярно посещающих школу или тек, у кого имеются проблемы с произношением. Все это часто имеет место в регионах с распространенной йодной недостаточностью. В наших исследованиях использовались шкалы умственного развития Гриффитса [21] и тест на обучаемости Хиски-Небраска [22] - два теста, оценивающие преимущественно физические реакции. Оба теста проверены в полевых условиях, применимы к условиям разных культур и, поскольку задание объясняется жестами, особенно подходят для тестирования лиц с нарушениями слуха.