ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 4

Проблема полной ликвидации йоддефицитных заболеваний

F. van der Haar
Программа борьбы с недостаточностью микроэлементов в питании (РАММ), Отдел международного здоровья, Школа здравоохранения Университета Эмори (Атланта, Джорджия, США) и Отдел питания человека, Сельскохозяйственный Университет Вагенинга (Вагенинген, Нидерланды)
На русском языке статья впервые опубликована в 1999 году в сборнике "Преодоление последствий дефицита йода: зарубежный опыт" при поддержке детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) под редакцией Г.А. Герасимова
Публикуется с разрешения издателя

ВВЕДЕНИЕ

Термином "йоддефицитные заболевания" (ЙДЗ) называют различные патологические процессы, поражающие большие группы населения (Hetzel, 1983). Зоб, наиболее очевидное клиническое проявление йодного дефицита у отдельных людей, известен очень давно, а обогащение диеты дополнительным количеством йода в виде морских водорослей для быстрого излечения зоба практиковалось китайскими врачами еще до Рождества Христова. Однако только в нашем столетии ученые, занимающиеся вопросами питания, начали систематически изучать эту проблему и выяснили фундаментальное значение йода для здоровья и развития человека. В последнее десятилетие удалось получить более реальное представление как о спектре патологических состояний, вызываемых у человека йодной недостаточностью, так и о многомиллионных жертвах этой формы нарушения питания во всем мире (WHO, 1991).

ЙДЗ возникают там, где в окружающей среде содержится мало йода и где население получает недостаточное его количество с привычными продуктами питания и напитками. В 1990 г. ЙДЗ были признаны в качестве проблемы здравоохранения в 118 странах (WHO/UNICEF/ICCIDD, 1993), причем в регионах йодной недостаточности проживает более 1,5 миллиардов человек. Иными словами, "риск" последствий этой недостаточности испытывает почти 30% мирового населения (табл. 1). Количество людей, пораженных зобом, оценивается в 655 миллионов, а число страдающих явным кретинизмом превышает 11 миллионов. Столь большое число лиц с явными нарушениями делает йодную недостаточность одной из важнейших мировых проблем, связанных с питанием населения.

Однако значение йодной недостаточности для здравоохранения не ограничивается числом лиц с клинически явными заболеваниями. Некоторые эффекты трудно определить, а там, где они отчетливо выражены, их трудно связать с йодной недостаточностью. К таким "скрытым" последствиям йодной недостаточности относятся женское бесплодие, нарушение репродуктивной функции и умственная отсталость. Эпидемиологические корреляции (по данным ряда исследований в Азии, Африке и Южной Америки) между йодной недостаточностью и показателями репродуктивного здоровья (Clugston et al., 1987) показывают, что на каждый случай рождения с явным кретинизмом в йоддефицитных районах приходится две беременности, заканчивающиеся выкидышами, мертворождением или гибелью новорожденных. Как установлено в обширном обзоре данных о связи йодной недостаточности с умственным развитием школьников (Shrestha & West, 1996), у детей, растущих в условиях йодного дефицита, коэффициент интеллектуальности (IQ) оказывается не менее чем на 10 пунктов ниже, чем у их сверстников из обеспеченных йодом районов.

Таблица 1.
Число людей, проживающих в регионах риска или пораженных ЙДЗ (WHO, 1990)

Причина йодной недостаточности у человека относительно проста. Она развивается там, где в почве мало йода, местные пищевые продукты содержат недостаточное количество этого элемента, и люди не получают йод дополнительно. Отсюда следует и простой путь решения проблемы - добавление йода. Основной метод обеспечения крупных групп населения дополнительным количеством йода - это йодирование соли. Использование соли для обеспечения крупных популяций дополнительным количеством йода впервые было предложено в прошлом столетии, и в 20-х годах XX века в США регулярное потребление йодированной соли привело к снижению распространенности зоба среди школьников (Marine & Kimball, 1922). В 1922 г. в Швейцарии был принят закон о йодировании соли, а два года спустя paзpaбoтан процесс ее промышленного производства. В таблице 2 приведены данные о резком снижении распространенности зоба в Колумбии и Гватемале после внедрения йодирования соли (Scrimshaw, 1994). Уменьшение частоты зоба при использовании йодированной соли зарегистрировано по всему миру, в совершенно разных условиях (Lamberg, l985).

Таблица 2.
Влияние программ йодирования соли на распространенность зоба

Таким образом, в настоящее время не вызывает сомнений, что характер и значение проблемы ЙДЗ в популяциях определяются не только числом лиц с явными клиническими проявлениями зоба и кретинизма. Скрытые эффекты ЙДЗ затрагивают население целиком, снижая ключевые показатели репродукции и продолжительности жизни, а также умственные способности. Распространенность ЙДЗ в популяции можно быстро и относительно легко уменьшить с помощью йодирования соли. Именно это уникальное сочетание специфики ЙДЗ и сравнительной легкости решения проблемы побудило мировых лидеров на Международном саммите по детству (United Nations, 1990) принять, в качестве обшей цели, практическую ликвидацию ЙДЗ к 2000 году. Конференция по скрытым нарушениям питания, созванная в Монреале в 1991г. (WHO/UNICEF, 1991), перевела эту цель на язык конкретной национальной политики. На Международной конференции по питанию, созванной в Риме в 1992 г. (FAO/WHO, 1992), было получено согласие практически всех стран мира на общую схему действий в области проведения национальных программ ликвидации ЙДЗ.