ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 4
Субклинические нарушения функции щитовидной железы: оценка практической значимости клинических рекомендаций
Д.С. Купер
David S. Cooper, Division of Endocrinology, Sinai Hospital of Baltimore, Belvedere at Greenspring, Baltimore, MD 21215, USA;
www.acponline.org
Cooper D.S. Subclinical thyroid disease: a clinician's perspective. //
Ann Intern Med. - 1998 - Vol. 129. - P. 135 - 138.
Впервые русский перевод статьи опубликован в
"Журнале международной медицинской практики"
(переведена с разрешения ACP - ASIM)
На сервере ТИРОНЕТ публикуется с разрешения редакции
"Журнала международной медицинской практики"
Клинические и лабораторные признаки явных форм гипер- и гипотиреоза общеизвестны. Эти заболевания могут вызвать развитие осложнений и даже привести к смертельному исходу, поэтому нет нужды доказывать необходимость их своевременной диагностики и лечения. Симптомы субклинических нарушений функции щитовидной железы (ЩЖ), напротив, в большинстве случаев выражены незначительно; проблемы, связанные с ранней диагностикой и лечением этих нарушений, остаются в центре внимания исследователей и обсуждаются в оригинальных статьях и редакционных комментариях к ним. Больше всего споров вызывает вопрос о том, следует ли проводить скрининговые обследования для выявления субклинических форм гипо- и гипертиреоза и нужно ли назначать лечение таким больным. Поскольку надежные методы определения уровня ТТГ появились еще 20 лет назад, к настоящему времени, казалось бы, должно быть собрано достаточно данных для однозначного ответа на эти вопросы. Однако крупных клинических испытаний, посвященных указанной проблеме, до сих пор не проведено, поэтому приходится полагаться на данные небольших клинических исследований, эпидемиологических исследований, результаты компьютерного моделирования [1] и мнение врачей.
M. Helfand и C.C. Redfern [2] попытались разработать рекомендации, которые могли бы помочь врачам в ведении больных с субклиническими нарушениями функции ЩЖ. Эти авторы предлагают проводить скрининговое обследование на приеме у врача, что согласуется с мнением Американской ассоциации специалистов, изучающих заболевания ЩЖ [3], и Американской коллегии патологоанатомов [4]. Согласно рекомендациям M. Helfand и C.C. Redfern, уровень ТТГ следует определять у всех женщин старше 50 лет, обратившихся к врачу по причинам, не связанным с заболеваниями ЩЖ. Подобные скрининговые обследования, по-видимому, вполне оправданы в связи с высокой распространенностью заболеваний ЩЖ в этой популяции. Не столь очевиден для авторов рекомендаций ответ на следующий вопрос: что предпринять при обнаружении субклинических форм гипо- или гипертиреоза? К сожалению, обзор литературы, представленный M. Helfand и C.C. Redfern, нельзя считать достаточно полным. Авторы не учли некоторые существенные клинические данные по изучаемой проблеме. В этой статье предпринята попытка оценить практическую значимость рекомендаций, касающихся субклиниче ских нарушений функции ЩЖ. Каждому из нарушений посвящен отдельный раздел, в котором рассмотрены следующие вопросы:
- имеются ли у больных с субклиническими формами гипо- или гипертиреоза симптомы, которые могут быть обусловлены этими нарушениями;
- каковы их возможные осложнения;
- перевешивает ли польза лечения его стоимость и побочные эффекты.