ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 4

Терапия препаратами тиреоидных гормонов. Как и когда?

А.Д. Тофт, Эдинбург, Шотландия toft41@hotmail.com
Thyroid international - 4 - 2001
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания переводчика отмечены *)



СИНДРОМ ЭУТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ

Такие лабораторные изменения, как некоторое снижение уровня ТТГ и Т3 при тяжелых соматических заболеваниях или голодании часто трактуются как адаптивные, направленные на сохранение калорий и белка в организме. Остается не до конца понятным, может ли при каких-то обстоятельствах тяжелая соматическая патология вызывать "тканевой гипотиреоз", имеющий самостоятельное патологическое значение [40]. Не смотря на то, что в настоящее время общепринята позиция, в соответствии с которой назначение тиреоидных гормонов при синдроме эутиреоидной патологии не показано, эта проблема продолжает оспариваться. Например, были опубликованы работы, в которых продемонстрировано улучшение показателей сердечного выброса и периферической сосудистой резистентности при внутривенном введении Т3 пациентам с хронической сердечной недостаточностью [41], но какие-либо данные об улучшении прогноза для этих пациентов, которые представляются наиболее значимыми, в настоящее время отсутствуют.

Трийодтиронин в такой высокой дозе как 60 мкг в день, которая приводит к развитию симптомов тиреотоксикоза у здоровых людей, используется в психиатрической практике для лечения резистентной к обычной терапии депрессии, а также для более быстрого достижения эффектов антидепрессантов. Эффективность такого подхода пока еще не доказана [42].

"ГИПОТИРЕОЗ", ВОПРЕКИ НОРМАЛЬНЫМ РЕЗУЛЬТАТАМ ГОРМОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Существует достаточно скандальное лобби пациентов, находящее поддержку со стороны врачей с весьма эксцентричными взглядами на физиологию щитовидной железы, которое придерживается того мнения, что нормальные результаты исследования функции щитовидной железы отнюдь не исключают гипотиреоз. В Северной Америке ситуацию, в которой сами по себе такие неспецифические жалобы, как усталость, прибавка веса и плохое настроение, независимо от результатов гормонального исследования или вообще без него пытаются связать с гипотиреозом и корригировать назначением препаратов тиреоидных гормонов иногда называют "синдромом Уилсона"*. Те, кто придерживается подобных взглядов, рассуждают о том, что нормальные показатели для уровня ТТГ и Т4 столь широко варьируют, что для них самих они вовсе не являются нормальными. Совершенно не принимается во внимание тот факт, что уровень ТТГ является очень чувствительным показателем, который изменяется при минимальной динамике уровня тиреоидных гормонов [2]. Например, даже снижение уровня свободного Т4 с 20 до 14 пмоль/л приводит к весьма существенному повышению продукции ТТГ. Закономерно, что в результате единственного в своем роде двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, в котором при неспецифических симптомах, которые напоминали таковые при гипотиреозе, но при нормальных результатах исследования функции щитовидной железы, было показано отсутствие какой-либо значимой положительной динамикой при назначение тироксина [43].