ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 4

Материалы 15 Конгресса Европейской Ассоциации Ядерной Медицины

31 августа – 4 сентября 2002, Вена (Австрия)
Подготовлены участником конгресса к.м.н. Румянцевым П.О. (в.н.с. МРНЦ РАМН, г. Обнинск)
Сборник тезисов съезда: European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging – 2002 – Vol. 29, Suppl. – N 1).



ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Lhommel R., et al. (Бельгия, Брюссель). 46 пациентов. Двухфазная сцинтиграфия и SPECT с использованием 123I и 99mTc-MIBI является более информативной, чем только 99mTc-MIBI, в диагностике паратитиреоидных аденом. Применение SPECT-томографии значительно повышает разрешающую способность теста и уточняет локализацию опухоли с помощью трехмерной визуализации.

Juweid M.E., et al. (США, Йова). 26 больных и 70 пациентов контрольной группы. По сравнению с планарной сцинтиграфией 99mTc-MIBI выполнение SPECT через 15 и 90 мин после введения 30 мКи 99mTc-MIBI значительно повышает чувствительность и не влияет на специфичность в диагностике паращитовидных аденом.

Miskiewicz J., et al. (Польша, Варшава). 47 пациентов. Исследовалась информативность сцинтиграфии с 99mTc-MIBI в диагностике паратиреоидных аденом в зобно-эндемичной зоне. Авторы пришли к выводу, что наличие диффузного и узлового зоба значительно снижает чувствительность теста.

Huglo D., et al. (Франция, Лиль). 100 пациентов. Целью исследования являлось изучение информативности интраоперационной гаммадетекции в локализации паращитовидных аденом. Авторы отметили низкую радиоконтрастность теста, выражающейся в соотношении очаг/контралатеральная зона = максимум 1,2. Наиболее часто пороговым значением для детекции (cutt-off level) являлось соотношение 1,14. Сравнительные измерение могут проводиться только в строго симметричных латеральных зонах (справа/слева), так как активность увеличивается с подчелюстной зоны к средостению. В выводе звучит, что интраоперационная радиодетекция гораздо менее полезна, чем предоперационная сцинтиграфия.

Rubello D., et al. (Италия, Падуя). 160 пациентов. Исследователи использовали радиочувствительный зон во время операции по удалению аденом паращитовидных желез. Введение 37 МБк (1 мКи) 99mTcО4/MIBI выполнялось непосредственно перед операцией. Разрез кожи был в пределах 2-2,5 см и длительность операции варьировала от 15- до 58 мин (в среднем 38 мин). Доза облучения, получаемая хирургов во время облучения очень мала – 1,2 мкГр/час. Авторами были сделаны следующий выводы: 1. Интраоперационная радиодетекция первичных паращитовидных аденом успешна в пациентов с отсутствием патологии ЩЖ (по данным УЗИ/сканирования); 2. Активность 37 МБк (1 мКи) 99mTc-MIBI достаточна для проведения исследования; 3. Данное исследование может с успехом применяться у больных с рецидивом заболевания, ранее перенесших хирургическое лечение – с целью снижения травматичности и риска рецидива. 4. При наличии узлового зоба данное исследование проводить не рекомендуется, если только аденомы не находятся в эктопических зонах или не залегают глубоко.

Kobylecka M., et al. (Польша, Варшава). 25 пациентов. В работе сравнивалась двухфазная радиоизотопная картина после введения 99mTc-MIBI при различных гистологических вариантах опухолей паращитовидных железы (аденом и карцином). Было обнаружено, что поздний (длительный) захват MIBI не зависел от размеров паращитовидной железы. Наличие оксифильных клеток (при гистологическом исследовании) связано, но не эквивалентно пролонгированному захвату MIBI. Паращитовидные железы с низким числом или без оксифильных клеток не проявляют пролонгированного захвата MIBI.

В ЗАКЛЮЧЕНИИ ХОТЕЛОСЬ БЫ ВЫДЕЛИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МОМЕНТЫ:

  1. Наиболее перспективными и бурно-развивающимися технологиями в радиационной медицине являются, в первую очередь, позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), и однофотонная эмиссионная томография (SPECT), совмещенные с компьютерной томографией (КТ). Наиболее технологичными и оптимальными по соотношению цена/качество оборудованием, по моему мнению, являются аппараты фирмы General Electrics (GE, США): Discovery LS (ПЭТ/КТ) и Millennium VG (SPECT/КТ).
  2. Применение ТИРОГЕНА в диагностике рецидива дифференцированного РЩЖ является прекрасной альтернативой гипотиреоидному состоянию, однако по диагностическое чувствительности препарат несколько уступает последнему, поэтому использование ТИРОГЕНА целесообразно после отрицательных результатов обследования в гипотиреозе. В настоящее время начато исследование эффективности использования ТИРОГЕНА для радиойодтерапии.
  3. Использование препаратов витамина А (ИЗОТРЕТЕНОИН, цис-изомеры ретиноловой кислоты) у больных с йоднегативными отдаленными метастазами рака щитовидной железы позволяет в трети случаев добиться восстановления йоднакопительной функции метастазов, что кардинальным образом меняет прогноз заболевания.
  4. Уровень тиреоглобулина в сыворотке периферической крови до проведения радиойодаблации является важным прогностическим показателем развития в дальнейшем отдаленных метастазов.
  5. Использование MIBI в диагностике патологии паращитовидных желез является основным и наиболее чувствительным методом радиоизотопной диагностики.
  6. Лечение болезни Пламмера радиойодом является экономически выгодным, простым, безопасным и эффективным лечением болезни Пламмера.
  7. На экспериментальных моделях продемонстрирована более высокая терапевтическая эффективность в воздействия на карциному АСТАТ-211 по сравнению с ЙОДом-131, однако последний имеет более высокую специфичность.
  8. Во избежания эффекта "оглушения" (stunned effect) необходимо рассчитывать диагностические активности с условием чтобы они не приводили к накопленной свыше 5 Гр, что как правило соответствует активности ? 1 мКи.
  9. Было обнаружено, что хромосомные повреждения могут проявляться при облучении активностью как минимум 0,25 мКи 99mTc-MIBI, соответствующей накопленной дозе 10 сГр.
  10. Длительное применение супрессивных доз тироксина для лечения рака щитовидной железы не влияют на костный метаболизм