ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 5-6

Консервативное лечение узлового зоба

Е.А.Трошина
Эндокринологический научный центр РАМН

ОГРАНИЧЕНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ L-Т4 У БОЛЬНЫХ УЗЛОВЫМ КОЛЛОИДНЫМ ЗОБОМ

Назначать L-Т4 пожилым больным с узловым зобом следует с большой осторожностью, также как и пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы. Начинать лечение следует с очень низких дозировок (12,5-25 мкг в день), а повышение дозы проводить под строгим контролем ЭКГ. В случае возникшей отрицательной динамики на ЭКГ, лечение L-Т4 следует прекратить. У пожилых больных оправдано комбинирование L-Т4 с антагонистами кальция или селективными бета-блокаторами, обладающими отрицательным хроно- и инотропным действием и уменьшающих потребность миокарда в кислороде. Больные с выраженной тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы и узловым зобом подлежат только динамическому наблюдению с повтором УЗИ ЩЖ, а при необходимости пункционной биопсии. Абсолютные противопоказания для назначения L-Т4 при узловом зобе суммированы ниже.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ L-Т4 БОЛЬНЫМ С УЗЛОВЫМ ЗОБОМ

• Кардиологические
  • ИБС с тяжелыми нарушениями ритма сердца,
  • мерцательная аритмия, политопная или частая экстрасистолия
  • Стенокардия напряжения 3-4 функциональный класс
  • Нестабильная стенокардия
  • Выраженная недостаточность кровообращения (начиная с 2б)
• Эндокринологические
  • Базальный уровень ТТГ <0,5мЕД/мл
  • Признаки повышенной активности тиреоцитов при цитологическом исследовании пунктата из узла
  • Горячие узлы при сканировании

Таким образом, курируя пожилого пациента с узловым коллоидным эутироидным зобом, предпочтение следует отдавать активному динамическому наблюдению.