ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов
То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:
100 вопросов и ответов (Скачать PDF)
Фадеев Валентин Викторович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, заместительно директора по научной работе ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Если мне удалят всю щитовидную железу, как я буду без неё жить?
Вы будите жить, ежедневно принимая препараты тироксина! Как мы уже говорили, задача щитовидной железы практически исчерпывается тем, что она производит этот гормон. Если она, удаляется, поскольку уже не может работать нормально, в организме формируется дефицит тироксина, который необходимо восполнять. Это восполнение осуществляется при помощи синтетического тироксина (например, «ЭУТИРОКСА»), который по структуре идентичен тироксину человека. Получается, что вы будите получать то, именно то и ничего кроме того, что в норме продуцируется щитовидной железой. Задача эндокринолога будет состоять в том, чтобы правильно подобрать дозу тироксина. Обычно это не составляет больших трудностей. Далее, когда доза тироксина будет подобрана правильно, вы, за исключением необходимости каждое утро принимать одну таблетку, будите ощущать себя полноценным человеком, для которого практически нет никаких ограничений. Вы сможете заниматься спортом, менять климатические пояса, рожать детей, словом, заниматься всем тем, что вам заблагорассудится. Именно в связи с тем, что современная медицина может обеспечить столь высокое качество жизни для пациентов с гипотиреозом, мы можем себе позволить настаивать на радикальных принципах лечения болезни Грейвса, т.е., на полном удалении щитовидной железы при помощи терапии 131I или хирургического вмешательства.
Что будет, если хирург оставит неудаленной часть щитовидной железы?
В прошлом такие операции делались в надежде на то, что у пациента не разовьется гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы). Тем не менее, в дальнейшем, на основании длительного, многолетнего наблюдения пациентов выяснилось обратное. Если при операции по поводу болезни Грейвса оставить часть щитовидной железы, то с вероятностью примерно 80% всё равно рано или поздно разовьется гипотиреоз. Такой исход, казалось бы, как указывалось выше, нас вполне бы устроил, но проблема в том, что с вероятностью 15% сохраняется повышение уровня тиреоидных гормонов, т.е., тиреотоксикоз. Почему это происходит, вы наверняка догадались. Мы говорили о том, что причиной болезни Грейвса являются стимулирующие антитела к щитовидной железе, на продукцию которых мы не можем никак повлиять. Если в организме после операции остается более или менее значительная часть щитовидной железы, она продолжает стимулироваться этими антителами и продолжает вырабатывать избыток гормона. Отсюда и развивается так называемый послеоперационный рецидив тиреотоксикоза. Это очень неприятная ситуация, поскольку результат операции, практически, сводится к нулю; в дальнейшем будет нужна терапия 131I или повторное хирургическое лечение, которое несет высокий риск операционных осложнений. Лишь у небольшого числа пациентов, около 5 – 10%, после частичного удаления щитовидной железы при болезни Грейвса функция щитовидной железы остается постоянно (а не в течение полугода после операции!) нормальной. Важно отметить, что прогнозировать исход частичного удаления щитовидной железы при этом заболевании невозможно: мы не знаем будет гипотиреоз, рецидив тиреотоксикоза или, с очень небольшой свроятностью, сохранение нормальной функции щитовидной железы. Вот и давайте выберем: гарантированный исход при полном удалении щитовидной железы в сочетании с невозможностью рецидива заболевания или некая неизвестность с высокой вероятностью того же гипотиреоза (80%) и весьма определенной (10 – 15%) вероятностью рецидива тиреотоксикоза, при этом порой в какой-нибудь ответственный момент в жизни.
Есть ли какие-то преимущества у оперативного лечения по сравнению с другими методами?
Безусловно! Важнейшее преимущество хирургического лечения болезни Грейвса состоит в том, что в случае удаления всей щитовидной железы, о котором мы говорили выше, это самый быстрый и гарантированный метод ликвидации тиреотоксикоза. Хирургическое лечение значительно эффективнее консервативного и значительно быстрее достигает своей цели, чем терапия 131I, разрушение щитовидной железы после которой требует определенного времени. Таким образом, если проблему болезни Грейвса нужно разрешить в максимально короткие сроки, для этого лучше всего подойдет именно хирургическое лечение (тиреоидэктомия); примерно в течение месяца пациент готовится к операции, после достижения нормальных уровней Т4 и Т3 он оперируется госпитализируясь примерно на неделю, далее сразу назначается заместительная терапия, на чем лечение фактически и заканчивается. К минусам хирургического лечения относятся инвазивность, возможные хирургические осложнения и высокая стоимость лечения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31