ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 1

Узловой зоб

Е.А. Трошина
Эндокринологический научный центр РАМН (директор академик РАМН И.И. Дедов)

Узловые формы заболеваний щитовидной железы классификация ВОЗ (1988 г)

1. Узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб
2. Опухоли:
   1. Эпителиальные опухоли
      1. Доброкачественные
         • Фолликулярная аденома
         • Прочие
      2. Злокачественные
         • Фолликулярный рак
         • Папиллярный рак
         • Медуллярный рак
         • Недифференцированный
           (анапластический) рак
         • Прочие
   2. Неэпителиальные опухоли
      1. Доброкачественные
      2. Злокачественные
         • Смешанные опухоли
         • Вторичные опухоли
         • Неклассифицируемые опухоли
         • Опухолеподобные поражения

Целесообразно выделять УЗ как клиническое состояние, при котором у пациента в проекции ЩЖ пальпируется "узел". Как правило, величина пальпируемого "узла" превышает 1,0 см. С помощью высокочастотного датчика (7,5 или 10 мГц) при УЗИ можно выявлять и "узлы" меньших размеров (непальпируемые). Такие образования клинического значения не имеют.

На этапе клинического обследования больного необходимо:

• Подтвердить или исключить наличие опухоли ЩЖ
• Определить функциональную активность ЩЖ
• Оценить размеры "узла" и его локализацию

Тактика лечения пациентов с УЗ зависит от результатов решения этих задач. Наличие любого узлового образования в ЩЖ должно быть расценено с точки зрения онкологической настороженности. И, если многие лабораторные и инструментальные методы обследования могут быть высокоинформативны при наличии "пальпируемых узлов", то в случае "узлов" небольших размеров (до 1,0 см в диаметре), проведение дифференциальной диагностики и трактовка клинического диагноза бывают весьма затруднительными.

Приступая к характеристике методов диагностики и освещая вопросы лечения узлового коллоидного пролиферирующего зоба и опухолей щитовидной железы, остановимся на некоторых терминологических пояснениях (таблица 1).

Таблица 1. Терминология

Узловой зоб (клинический термин)

собирательное клиническое понятие, объединяющее все образования щитовидной железы, имеющие различные морфологические характеристики.

Узловой зоб (морфологический термин)

спорадический или эндемический коллоидный пролиферирующий зоб в виде инкапсулированного "узла".

Солитарный "узел"

единственное инкапсулированное образование в щитовидной железе.

Многоузловой зоб

множественные инкапсулированные образования в щитовидной железе, не спаянные между собой.

Конгломератный узловой зоб

несколько инкапсулированных "узлов" в щитовидной железе, интимно спаянные друг с другом и формирующие конгломерат.

Истинная киста

инкапсулированная жидкостьсодержащая полость.

Кистозная дегенерация "узла"

"узел" имеет обширный кистозный компонент, наряду с тканевым.

Диффузно-узловой (или смешанный) зоб

"узлы" ("узел") на фоне диффузного увеличения щитовидной железы.

Опухоли щитовидной железы: аденома

доброкачественная поликлональная хорошо инкапсулированная опухоль, аденокарцинома - злокачественная моноклональная опухоль.

Истинный "узел" на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита

инкапсулированный "узел" (морфологически – узловой коллоидный зоб), на фоне аутоиммунного тиреоидита (АИТ).