ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 3

Скрининговые обследования для выявления заболеваний щитовидной железы. Часть I. Обзор литературы.

М. Гельфанд и К.С. Редферн (Helfand M., Redfern C.C.)
Clinical guideline. Screening for thyroid disease: an update. Ann Intern Med 1998;129:144 - 58.
© Перевод и публикация сделаны с разрешения Американского колледжа врачей (American College of Physicians) и авторов статьи
© Публикация на сайте ТИРОНЕТ с некоторой редакцией перевода сделана с разрешения редакции "Международного журнала медицинской практики", где впервые опубликован русский перевод статьи

1.0. ВВЕДЕНИЕ

В начале 90-х годов Американская коллегия врачей впервые опубликовала рекомендации по проведению скрининговых обследований для выявления заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) [1]; теоретические обоснования излагаемых в них подходов были представлены в обзоре M. Helfand и L.M. Crapo [2]. Согласно этим рекомендациям такое скрининговое обследование показано всем женщинам старше 50 лет, обратившимся в учреждение первичной медицинской помощи и имеющим симптомы заболеваний ЩЖ. В отсутствие подобных симптомов скрининговые обследования не показаны из-за недостатка данных об эффективности ранней диагностики и лечения этих заболеваний.

1.1. С тех пор были получены новые данные об отдаленных осложнениях нелеченых субклинических нарушений функции ЩЖ. В результате некоторые авторы предложили использовать для скринингового обследования в общей популяции высокочувствительный метод определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Этот метод позволяет выявить нарушения функции ЩЖ в тех случаях, когда другие лабораторные и клинические признаки заболевания отсутствуют. Если уровень ТТГ не соответствует норме, определяют уровень свободного T4. Если уровень ТТГ не определяется, а уровень свободного T4 в пределах нормы, определяют уровень свободного трийодтиронина (T3).

1.2. По результатам скринингового обследования всех больных можно разделить на 4 группы (табл. 1.). При субклиническом тиреотоксикозе уровень ТТГ подавлен (снижен), а уровни свободных T4 и T3 в пределах нормы; при явном тиреотоксикозе подавленный уровень ТТГ сочетается с повышенным уровнем свободного T4 или свободного T3. При субклиническом гипотиреозе определяется повышенный уровень ТТГ и нормальный уровень свободного T4; при явном гипотиреозе уровень ТТГ повышен на фоне снижения уровня свободного T4.

Таблица 1. Уровень ТТГ и свободного Т4 при различных нарушениях функции щитовидной железы

* - если ТТГ не определяется, а уровень свободного Т4 в пределах нормы, необходимо определить уровень Т3. При явном тиреотоксикозе уровень Т3 будет повышен, при субклиническом – нормальный.

1.3. Предметом споров служит вопрос о том, показано ли раннее начало лечения или тщательное наблюдение в тех случаях, когда нарушения функции ЩЖ выявляются лишь при скрининговом обследовании. Скрининговая диагностика оправдывает себя только при следующих условиях:

1. выявленное при обследовании отклонение от нормы может привести к осложнениям, ухудшающим общее состояние здоровья и качество жизни;
2. наблюдение и раннее начало лечения улучшают прогноз, снижая риск развития этих осложнений;
3. польза скрининга несомненно перевешивает любые неблагоприятные последствия лечения (в том числе отдаленные).

1.4. В данной статье рассматривается вопрос о целесообразности оценки функции ЩЖ у больных, не имеющих явных показаний к такому обследованию и обратившихся к врачу общей практики по другой причине. Для каждого из нарушений, перечисленных в табл. 1, оценивалась польза раннего лечения и число больных, которым это лечение действительно необходимо. Цель исследования - оценить целесообразность выявления субклинических нарушений функции ЩЖ и проведения скрининговых обследований при незначительном повышении уровня ТТГ.