ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 1
Медикаментозное лечение эутиреоидного зоба
Benker G. (Бенкер Г.)
Компания Мерк КГаА, Международный отдел клинических исследований
Статья впервые была опубликована в 1996 году в книге "The Thyroid and Iodine" (под редакцией J. Nauman, D. Glinoer, L.E. Braverman, U. Hostalek) в 1996 году. В 1997 году публиковалась на русском языке в журнале "Тироид Россия" под редакцией профессора Г.А. Герасимова (примечания редактора отмечены - *)
Публикуется на сервере с разрешения фирмы "Мерк КГаА"
ЛЕЧЕНИЕ ЙОДДЕФИЦИТНОГО ЗОБА ЛЕВОТИРОКСИНОМ
Лечение левотироксином преследует цель подавить уровень ТТГ в крови, так как последний может стимулировать рост зоба. Подобный подход используется на протяжении ряда лет и является модификацией известного с 60-х годов способа лечения препаратами высушенной щитовидной железы.
Многими работами доказано, что такая терапия уменьшает тиреоидный объем (таблица 2). Хансен (Hansen) и др. из Дании [8], проводившие лечение больных с эутиреоидным зобом 150 мкг левотироксина на протяжении 12 месяцев, наблюдали ответную реакцию уже через 3 месяца у половины пациентов и в целом по группе произошло уменьшение объема в среднем на 20%. Однако в течение трех месяцев после прекращения приема левотироксина, объем щитовидной железы возвращался к тем же показателям, что и до начала терапии. В другом датском исследовании [21] 200 мкг левотироксина оказались столь же эффективными, как и 60 мкг лиотиронина (Т3). В третьем исследовании 60 мкг лиотиронина сами по себе приводили к уменьшению тиреоидного объема с 35 до 29 мл через 1 год после лечения [7]. Еще в одном регионе, имеющем спорадический зоб – Нидерландах [1] было проведено сравнительное испытание левотироксина в дозе 2,5 мкг/кг массы тела и плацебо. Установлено, что в группе больных, получавших плацебо, произошло увеличение объема железы, а почти у 60% пациентов на фоне терапии левотироксином объем железы сократился на 25%.
В регионах с зобной эндемией также проводилось подобное исследование. 150 мкг левотироксина в течение 12 месяцев вызывали уменьшение размеров щитовидной железы на 7,7 мл. Этот эффект был аналогичен таковому при назначении 400 мкг йодида ежедневно [9]. Такой же результат был получен при многоцентровом двойном слепом исследовании, которое включала в том числе и применение комбинации йодида с левотироксином [10]. Необходимо отметить факт, установленный в некоторых работах, что уменьшение размеров зоба, по-видимому, не зависит от степени подавления уровня ТТГ. Следовательно, нет необходимости определять уровень ТТГ для контроля эффективности лечения зоба, наблюдению должен подлежать только объем щитовидной железы.
Существует несколько доказательств того, что левотироксин можно с эффектом применять также и для лечения случаев (минимальной) автономии и у пожилых пациентов. Основными недостатками лечения левотироксином являются:
- снижение интратиреоидного содержания йода при терапии Т4
- как возможное следствие этого – склонность щитовидной железы к повторному увеличению размеров после отмены лечения
- возможность возникновения [ медикаментозного] тиреотоксикоза, вызванного тиреоидными гормонами
- необходимость выполнения лабораторного контроля во время лечения, для того, чтобы избежать негативного воздействия на скелет и на сердце
- необходимость подбора индивидуальной дозы при патологических состояниях, изменяющих всасывание тиреоидных гормонов [27].
С другой стороны, левотироксин, в отличие от высоких доз йода, является совершенно безопасным при манифестном или формирующемся аутоиммунном тиреоидите. Исходя из этого, основным показанием для лечения тироксином должен служить спорадический зоб [3, 26].
