ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2007 год № 3

Клинические аспекты заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого возраста

В.В. Фадеев
Thyroid International №3 – 2007



АНТИТЕЛА К ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

В регионе с нормальным потреблением йода распространенность носительства АТ-ТПО среди лиц старше 70 лет составляет 17,5% для женщин и 9,6% для мужчин [27]. По данным Ligthart G.J. et al [28], носительство АТ-ТПО встречалось статистически значимо чаще среди госпитализированных пациентов и в общей популяции людей пожилого возраста по сравнению с молодыми.

По данным Szabolcs I., et al [5] распространенность носительства АТ-ТПО и/или АТ-ТГ у пожилых людей не зависела от уровня потребления йода и составила 19,3% в регионе с недостаточным, 24,4% — с нормальным и 22,8% — с избыточным потреблением йода. По данным Laurberg P., et al [29] в регионе с умеренным йодным дефицитом несмотря на меньшую, чем в регионе с нормальным потреблением йода распространенность гипотиреоза, выявлялась существенно большая распространенность различных форм зоба и носительства АТ-ТПО. В связи с этим нельзя исключить, что появление АТ-ТПО может сопутствовать зобным изменениям при отсутствии АИТ.

В Москве, которая относится к регионам лёгкого йодного дефицита в исследовании, проведенном нами среди пациентов домов престарелых, распространенность носительства АТ-ТПО (точка разделения 100 мЕд/л) составила 11,2% (29/260), при этом ожидаемая корреляционная зависимость между уровнем АТ-ТПО и ТТГ практически отсутствовала (r = 0,21; p < 0,001) [7]. Интересно заметить, что распространенность носительства АТ-ТПО в Москве среди беременных женщин (медиана возраста 26 лет) составила 9,8% [30]. Это косвенно свидетельствует о том, что мы не наблюдаем значительного увеличения распространенности носительства АТ-ТПО с возрастом.

По данным Sawin C., et al [31], у 67% лиц старше 60 лет с уровнем ТТГ более 10 мЕд/л определялось носительство АТ-ТПО; аналогичный показатель для лиц с нормальным уровнем ТТГ составил 18% (p < 0,001). Тем не менее, у 1/3 (33%) пожилых пациентов с гипотиреозом АТ-ТПО не определялись, а у 68% пожилых носителей АТ-ТПО не было нарушений функции ЩЖ. Данные этих и ряда других исследований позволяют сделать вывод о том, что определение уровня АТ-ТПО у лиц пожилого возраста, судя по всему, имеет меньшее клиническое и диагностическое значение, чем у молодых пациентов. При анализе представленных данных следует иметь в виду, что авторами использовалась разная точка разделения и разные тест-системы для определения носительства антител. Кроме того, представленные данные позволяют поставить вопрос о том, все ли случаи гипотиреоза у пожилых людей связаны исключительно с АИТ или возможно развитие так называемой идиопатической атрофии ЩЖ по какой-то другой причине.