ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 3
Определение содержания тиреоглобулина в биопунктате лимфоузлов шеи для диагностики метастазов папиллярного рака щитовидной железы
Статья опубликована в Российском онкологическом журнале, № 2, 1999. Медицинский Радиологический Научный Центр РАМН. Директор: академик РАМН Цыб А.Ф.
249020, г. Обнинск Калужской области ул. Королева, дом 4.
РЕЗУЛЬТАТЫ
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ
В десяти случаях имелась положительная цитологическая картина пунктатов шейных лимфоузлов, причем в одном были обнаружены клетки плоскоклеточного ороговевающего рака (метастаз рака гортаноглотки), а в другом – клетки злокачественной опухоли неясного генеза (метастаз рака легкого). В пяти – цитологическая картина была отрицательной. В одном случае пункционный материал был неинформативен.
В одном случае положительной цитологической картины (в мазке клетки ЩЖ) при пункции клинически определяемого образования в области развилки общей сонной артерии, предположительно лимфоузла, гистологически была верифицирована абберантная ткань ЩЖ. Этот случай и случай неинформативного цитологического мазка были исключены из анализа.
Среди оставшихся 14 цитологических заключений 9 было истинно положительных, 2 истинно отрицательных и три заключения были ложноотрицательными. Специфичность метода составила 100 %, чувствительность – 75 %, точность – 79 %.
НОРМАЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТГ В СМЫВЕ ИЗ ИГЛЫ
При пункции 5 лимфоузлов, подозрительных на метастатические, содержание ТГ в смыве из иглы варьировало от 0 до 7,3 нг/мл (в среднем 4.01 нг/мл). Эта концентрация была получена из разницы абсолютного значения ТГ и базального уровня его в сыворотке для смыва. В одном случае гистологически был выявлен метастаз ПРЩЖ в склерозированный лимфоузел, который также не был заподозрен при цитологическом исследовании. Еще в двух случаях были верифицированы реактивные лимфоузлы. В двух других случаях цитологически заподозрены метастазы рака неясного генеза, но содержание ТГ в смыве из иглы составило 0,26 и 3,68 нг/мл. Наличие объемных образований в ЩЖ требовало исключения метастазов рака этого органа в шейные лимфоузлы. Оба первичных очага были в дальнейшем установлены, и ими оказались рак гортаноглотки и рак легкого (соответст венно приведенным выше значениям тиреоглобулина). Таким образом, при пункции лимфатических узлов, которые не содержали метастазов РЩЖ, содержание ТГ в смыве из иглы в 4 случаях было истинно отрицательным и в одном случае ложноотрицательным (Таблица 1).
Таблица 1.
Результаты морфологических исследований и "ин-витро"-анализа содержания ТГ
в периферической крови и ткани лимфоузлов у больных с подозрением на метастазы
РЩЖ
[click here to view the table]
Примечание. * - с вычетом концентрации ТГ в сыворотке для смыва.
ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТГ В СМЫВЕ ИЗ ИГЛЫ
Уровень ТГ в смыве из пункционной иглы был повышен у 11 пациентов (Табл.1). В одном из этих случаев предполагаемый лимфоузел оказался тиреоидной тканью (абберантная ткань), а во втором цитологическая картина была неинформативной (периферичекая кровь), хотя гистологически был обнаружен метастаз в этот лимфоузел. Эти два случая были исключены из анализа. У остальных 9 больных уровень опухолевого маркера варьировал от 164,78 до 697,84 нг/мл (в среднем 466,6 нг/мл). Во всех этих случаях при гистологическом исследовании верифицированы метастазы ПРЩЖ. Таким образом, все случаи повышенного содержания ТГ в смыве из иглы (начиная со 164 нг/мл и более) - были истинно положительными (Таблица 1). Специфичность методики определения ТГ в смыве из пункционной иглы в диагностике регионарных метастазов ПРЩЖ составила 100 %, чувствительность – 90 %, точность метода – 93 %.
СОДЕРЖАНИЕ ТИРЕОГЛОБУЛИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
Так как содержание ТГ в крови зависит от продукции его тканью ЩЖ, то все деструктивные и неопластические процессы органа могут вызывать его повышение. Уровень ТГ в крови в норме не превышает 50 нг/мл. В настоящем исследовании уровень ТГ превышал 50 нг/мл у 6 пациентов (первая группа) и был менее 50 нг/мл - у 10 (вторая группа). У 5 больных из первой группы имелись множественные метастазы ПРЩЖ в лимфоузлы шеи, и еще у одной пациентки метастазы рака гортаноглотки поражали ЩЖ и шейные лимфоузлы. У семи пациентов второй группы имелись гистологически доказанные метастазы ПРЩЖ в шейные лимфоузлы, в двух других случаях метастазов не обнаружено (реактивные лимфоузлы) и еще в одном – имелась аббератная ткань ЩЖ. Таким образом, повышенное содержание ТГ в крови у больных с дифферцированноым РЩЖ не является патогномоничным признаком метастазирования ПРЩЖ в регионарные лимфоузлы.
