ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 5-6

Эпидемиология и этиологическая структура узлового зоба по данным аутопсий

Зайратьянц О.В.
Московский городской Центр патологоанатомических исследований (руководитель – главный патологоанатом Комитета здравоохранения Москвы, проф. О.В. Зайратьянц) при Городской клинической больнице № 33 им. А.А. Остроумова (главный врач — проф. С.В. Колобов)



В ходе каждой аутопсии после выделения ЩЖ по стандартной схеме производили ее детальное макро- и микроскопическое исследование. Фиксировали анатомические особенности ее строения, наличие и размер узлов. Обьем ЩЖ определяли двумя способами: измерением методом вытеснения воды в мерном цилиндре и вычислением, принятым для УЗИ – умножением наибольших размеров ее долей в трех проекциях и коэффициента эллипсоидности (0,479). В части случаев измерение размеров ЩЖ производили в ходе аутопсии, до выделения ЩЖ, с помощью УЗИ. За норму принимали обьем ЩЖ 9-25 мл. для мужчин и 9-18 мл. – у женщин. На первом этапе работы, до гистологического исследования ЩЖ, макроскопическое понятие "узловой зоб", по аналогии с клинической практикой, применяли только при размерах узлов 1 см. и более, независимо от обьема ЩЖ. Гистологически исследовали от 3-х до 10 срезов каждой доли, а также все узлы и другие макроскопически измененные участки ткани ЩЖ, что, на втором этапе работы позволило уточнить нозологический спектр изменений ЩЖ и выявить этиологическуб структуру узловых образований.

Сопоставление результатов измерений обьема ЩЖ двумя методами, показало, что ее обьем, вычисленный по формуле для УЗИ, отличается от реального, измеренного путем вытеснения воды в мерном цилиндре, в среднем на 3%, а в разных возрастных группах, от +4% до –10% (Табл.3).

Таблица 3. Разница (в %) между измеренным и вычисленным обьемом (мл) щитовидной железы.

Показатель Возраст (лет) Всего
  < 30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81 и >  
Число наблюдений 11 22 63 84 134 214 101 629
Измеренный обьем 19,3 27,6 20,3 20,5 20,9 18,8 16,5 19,6
Вычисленный обьем 19,7 24,8 19,5 19,6 20,2 18,0 17,1 19,0
Разница (в %) - 2% -10% - 4% - 4% - 3% - 4% + 4% - 3%


 

Однако, у женщин разброс показателей был в 3 раза больше и составил от – 42% до +21% (у мужчин – от +14% до –8%), а в отдельных наблюдениях, как у мужчин, так и женшин, ошибка превышала 100%. Анализ показал, что имеется прямая зависимость между ошибкой метода вычисления обьема ЩЖ по формуле, используемой при УЗИ, с наличием и величиной ее узлов, а также иными отклонениями формы ее долей от геометрической фигуры эллипса, что достоверно чаще отмечалось у женщин и в наблюдениях с обьемом ЩЖ меньше 9 мл. Величина и форма перешейка ЩЖ, в т.ч. наличие в отдельных случаях небольшой пирамидной доли, достоверно не влияло на результаты измерения ее обьема. Для дальнейшего исследования в данной работе использовали результаты измерения обьема ЩЖ методом вытеснения воды в мерном цилиндре.

Средний обьем ЩЖ во всех 629 аутопсиях составил 19,6 мл, причем у мужчин – 21,5 мл., а у женщин — на 17% меньше – 17,9 мл., что близко к верхним границам нормы. Обьем ЩЖ был максимальный у умерших в возрасте 31-40 лет, а далее, с возрастом, уменьшался (Табл. 4).

Таблица 4. Обьем (мл.) щитовидной железы у мужчин и женщин.

Средний обьем, мл Возраст (лет) Всего
  < 30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81 и >  
Число наблюдений 11 22 63 84 134 214 101 629
Мужчины 19,4 28,2 21,5 21,4 23,3 20,5 16,5 21,5
Женщины 19,0 26,6 17,7 18,2 18,2 18,0 16,5 17,9
Итого 19,3 27,6 20,3 20,5 20,9 18,8 16,5 19,6


 

На основании данных только макроскопической характеристики, без учета последующего гистологического исследования была определена частота "нормы", "атрофии", "диффузного зоба" и "узлового зоба". Эти показатели, в определенной мере, имитируют результаты, получаемые при УЗИ ЩЖ в ходе клинических эпидемиологических обследований. Обьем ЩЖ в пределах нормы был в 57% наблюдений, причем у мужчин (61%) – на 7% чаще, чем у женщин (54%). Частота "нормы" была максимальной у мужчин в возрастных группах с 41 по 70 лет (65%) и старше 81 года (79%), а у женщин феномена уменьшения тиреопатий в старшей возрастной группе (Vitti P., 1998) не наблюдалось (58-63% в возрасте 41-70 лет и 50% — в возрасте старше 81 года). Частота "атрофии" была одинакова у лиц обоего пола, в среднем равна 7%, наростала у мужчин, начиная с возраста 41-50 лет, а у женщин на 20 лет позже – с возрастной группы 61-70 лет. Частота "диффузного зоба" в среднем составила 22%, причем с разницей лишь 1% у мужчин (21%) и женщин (22%). Его частота прогрессивно снижалась с 36% до 13%, начиная с возрастной группы 41-50 лет. "Узловой зоб" встретился в 14% наблюдений (в 10% — у мужчин и в 17% — у женщин). У мужчин его частота была уже в пределах 6-14% в возрасте до 51 года и снижалась до 7% после 81 года. У женщин отмечался прогрессирующий рост его частоты, начиная с возрастной группы 51-60 лет (12%) и без снижения у лиц старше 81 года (22%).

Результаты макроскопической характеристики изменений ЩЖ были уточнены с учетом ее гистологического исследования и диагностики конкретных нозологических форм. Было учтено также нередкое сочетание в одной ЩЖ различных изменений, например, узлового коллоидного зоба и аденомы, аутоиммунного тиреоидита и рака. В табл. 5 представлена частота атрофических изменений ЩЖ, диффузного и узлового зоба, независимо от наличия на их фоне тиреоидита, аденом или рака, в табл. 6 – частота других заболеваний ЩЖ, встретившихся, в т.ч. на фоне ее атрофических или зобных изменений.