ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 5-6

Эпидемиология и этиологическая структура узлового зоба по данным аутопсий

Зайратьянц О.В.
Московский городской Центр патологоанатомических исследований (руководитель – главный патологоанатом Комитета здравоохранения Москвы, проф. О.В. Зайратьянц) при Городской клинической больнице № 33 им. А.А. Остроумова (главный врач — проф. С.В. Колобов)



Таблица 5. Частота (в %) атрофических изменений щитовидной железы, диффузного и узлового зоба

Число наблюдений, % Возраст (лет) Всего
  < 30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81и >  
Мужчины. Число наблюдений, абс. 7 14 44 59 72 70 29 295
Атрофия 0 0 7 14 15 13 21 13
Диффузный зоб 14 22 23 20 11 13 7 15
Узловой зоб, всего 14 7 6 7 10 14 3 9
Из них: Мононодулярный 14 0 4 5 3 10 3 5
Мультинодулярный 0 7 2 2 7 4 0 4
Женщины. Число наблюдений, абс. 4 8 19 25 62 144 72 334
Атрофия 0 0 0 0 3 4 10 5
Диффузный зоб 50 25 26 24 16 15 8 16
Узловой зоб, всего 0 25 0 4 13 17 17 14
Из них: Мононодулярный 0 25 0 0 6,5 9 8,5 8
Мультинодулярный 0 0 0 4 6,5 8 8,5 6
ИТОГО. Число наблюдений, абс. 11 22 63 84 134 214 101 629
Атрофия 0 0 5 9 10 7 13 8
Диффузный зоб 27 23 24 21 13 14 8 16
Узловой зоб, всего 9 14 5 6 11 16 13 12
Из них: Мононодулярный 9 9 3 5 4 9 7 7
Мультинодулярный 0 5 2 1 7 7 6 5


 

Атрофические изменения составили в среднем 8% наблюдений, причем у мужчин они наблюдались в 2,5 раза чаще (13%), чем у женщин (5%), и появлялись на 20 лет раньше (начиная с возраста 41-50 лет). В 22% таких наблюдений (8% — у мужчин и 53% — у женщин), наряду с преобладанием типичных атрофических изменений паренхимы ЩЖ, выявлялись диффузно-очаговый склероз стромы, очаговые лимфоцитарные инфильтраты, в отдельных случаях – очаги В-клеточной гиперплазии. Это указывало на возможность развития атрофии ЩЖ в исходе аутоиммунных тиреопатий. В 35% наблюдений, у больных с тяжелыми гипертонической болезнью и атеросклерозом, отмечались склероз и гиалиноз артериол, атерокальциноз крупных вне- и внутриорганных артерий ЩЖ, выраженный диффузный склероз ее стромы, а атрофические изменения паренхимы сочетались с очаговыми компенсаторными пролиферативными изменениями. Нельзя исключить, что атрофия ЩЖ в части таких случаев развилась в результате ее хронической ишемии.

Диффузный зоб составил 16% наблюдений, в среднем со сходной частотой у мужчин и женщин, которая прогрессивно уменьшалась с возрастом. Однако у мужчин его частоты росла с 14% до 23% до возраста 41-50 лет, а затем уменьшалась до 7%. У женщин диффузный зоб составил 50% случаев в возрасте моложе 30 лет и лишь 8% у лиц, старше 81 года. В 2-х наблюдениях у женщин (0,6%) и в 1-м – у мужчин (0,3%) гистологически имелись признаки диффузного токсического зоба (болезни Грейвса), однако отсутствие клинических и лабораторных данных не позволило подтвердить этот диагноз.

Частота узлового зоба составила в среднем 12%, причем у женщин он встретился в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. У женщин узловой зоб появлялся в более старшие возрастные группы и его частота не уменьшалась после 81 года, как у мужчин (см. табл. 5). Динамика частоты узлового зоба была обратно пропорциональной изменениям частоты диффузного зоба. Полученные данные подтверждают наличие слабо выраженного йодного дефицита у населения г.Москвы и феномен возрастной трансформации диффузного зоба в узловой. В среднем 5% наблюдений были представлены мультинодулярным зобом (4% — у мужчин и 6% — у женщин), который появлялся у мужчин в возрастной группе 31-40 лет, а у женщин – на 20 лет позже. Максимальная частота его (8-8,5%) была отмечена у женщин старше 71 года. Гистологически во всех таких наблюдениях отмечались морфологические признаки выраженной функциональной активности части узлов (вариант тиреоидной функциональной автономии).

Аутоиммунный тиреоидит, аденомы, кисты и рак ЩЖ в 86% случаев выявлялись на фоне ее зобных или, реже, атрофических изменений, в отдельных случаях (1% наблюдений) сочетались между собой (см. табл. 6).

Таблица 6. Частота (в %) аутоиммунного тиреоидита, аденом, кист и рака щитовидной железы.

Число наблюдений, % Возраст (лет) Всего
  < 30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81и >  
Мужчины. Число наблюдений, абс. 7 14 44 59 72 70 29 295
Аутоиммунный тиреоидит 0 0 0 2 3 3 0 2
Аденома 0 0 2 7 5,5 11 7 6
Киста 0 0 0 0 1,5 1 0 0,7
Рак 0 0 2 0 5,5 8,5 0 4
Женщины. Число наблюдений, абс. 4 8 19 25 62 144 72 334
Аутоиммунный тиреодит 0 0 10,5 8 10 8,5 8 8
Аденома 0 0 10,5 8 10 11 17 11
Киста 0 0 0 4 0 0 0 0,3
Рак 0 0 0 0 2 8,5 4 5
ИТОГО. Число наблюдений, абс. 11 22 63 84 134 214 101 629
Аутоиммунный тиреоидит 0 0 3 4 6 7 6 5
Аденома 0 0 5 7 7 11 14 9
Киста 0 0 0 1 0,7 0,5 0 0,5
Рак 0 0 2 0 4 8,5 3 4