ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2005 год № 1
Материалы 75-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации
Материалы 75-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации
Палм Бич, Флорида, США, 16 – 21 сентября 2003
Комментарии Г. Хеннеманна, Роттердам, Нидерланды
Русский перевод д.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)
Thyroid international 1 – 2004
(* Полные рефераты всех представленных на съезд работ можно свободно получить на сайте АТА (http://www.thyroid.org) в подразделе «Annual Meetings»)
Целый ряд работ был посвящен изучению роли позитронно-эмиссионной сцинтиграфии с фтордезоксиглюкозой (FDG-PET) в обследовании пациентов с ВДРЩЖ.
Golger et al., (Гамильтон, Онтарио, Канада) изучали эффективность FDG-PET сцинтиграфии у 25 пациентов, после лечения ВДРЩЖ, у которых сохранялось повышение уровня ТТГ (в среднем 19 нг/мл). Первая сцинтиграфия проводилась на фоне продолжающейся супрессивной терапии L-T4, а второе после её отмены на фоне эндогенной стимуляции ТТГ (средний уровень ТТГ – 53,4 мЕд/л). После этого проводилась сцинтиграфия с 131I. В итоге оказалось, что FDG-PET-сцинтиграфия на фоне повышенного ТТГ обладало наибольшей чувствительностью по сравнению с таковой на фоне супрессивной терапии и по сравнению со сцинтиграфией с 131I (p = 0,024 и p < 0,001 соответственно). Авторы делают вывод о целесообразности использования сцинтиграфии с FDG-PET для обследования пациентов с рецидивом ВДРЩЖ. (Комментарий. Есть еще более обнадеживающие работы. Так Thrilling et al (Ann Surg 2001; 234: 804–11) показали, что FDG-PET позволила локализовать метастазы у 23 из 25 пациентов, с негативными результатами сцинтиграфии с 131I, но повышенным уровнем ТГ).
Robbins et al., (Нью-Йорк, США) изучали прогноз для пациентов с рецидивом ВДРЩЖ и позитивными результатами FDG-PET-сцинтиграфии. В это ретроспективное исследование были включены 403 пациента, которые обследовались исходно в 1996 – 2002 году. Женщины составили 57%, у 61,5% были позитивными результаты сцинтиграфии с 131I, у 51% - FDG-PET-сцинтиграфии; в 67% случаев речь шла о папиллярном раке, средний возраст пациентов составил 53,6 лет. По результатам мультивариантного анализа оказалось, что само по себе наличие у пациента позитивной FDG-PET-сцинтиграммы ассоциировано с 8-ми кратным повышением риска смерти, по сравнению с пациентами с негативными результатами FDG-PET-сцинтиграфии. (Комментарий. Такие результаты были вполне предсказуемыми, поскольку метастазы, выявляющиеся при FDG-PET-сцинтиграфии, более агрессивны и сильнее захватывают глюкозу вследствие большей метаболической активности).
Langsteger et al., (Линц, Австрия) доложили предварительные результаты сравнительного исследования, в котором сопоставлялась информативность 18F-DOPA-PET и 18-FDG-PET у 4-х пациентов, прооперированных по поводу медуллярного рака ЩЖ (МРЩЖ), но с сохраняющимся повышенным уровнем СЕА. FDG-PET-сцинтиграфия оказалась положительной у 3 из 4 пациентов, при этом удалось визуализировать 2/10 метастазов, тогда как DOPA-PET-сцинтиграфия была положительной у всех 4 пациентов и позволила локализовать все 10 метастазов. (Комментарий. Хоть эти результаты весьма предварительные, они позволяют сделать вывод об оправданности дальнейших изучений этого вопроса. Аналогичное исследование 11 пациентов было предпринято Hoegerle et al. (Eur J Nucl Med 2001; 28: 64–71). Было показано, что чувствительность DOPA- и FDG-PET-сцинтиграфии составила соответственно 63% и 44%. Кроме того, первое исследование оказалось более информативным, чем сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов).
Furlan et al. (Торонто, Канада) провели ретроспективное исследование, в которое были включены 358 пациентов с ВДРЩЖ, случайным образом отобранных из базы данных университетского госпиталя. Все группы подразделялись на пациентов с ангиоинвазивными и неангиоинвазивными опухолями. Всего в исследование было включено 289 женщин и 69 мужчин; средний возраст – 54 года. Папиллярный рак был у 86% пациентов; среди всех 358 пациентов у 90,2% опухоль была неангиоинвазивная. Период наблюдения за пациентами в среднем составил 47,6 месяцев. За период наблюдения не было зафиксировано ни одной смерти, связанной с основным заболеванием. Отдаленный прогноз был менее благоприятным для пациентов с ангиоинвазивным папиллярным раком, но эти опухоли, кроме того, были крупнее опухолей без инвазии в сосуды. Каких-либо отличий относительно прогноза в подгруппах пациентов с фолликулярным раком выявлено не было. Авторы делают вывод о том, что инвазия опухоли в сосуды не является важным прогностическим факторам и не должна определять тактику. (Комментарий. Следует заметить, что период наблюдения пациентов в этом исследовании – относительно не большой, если исходить из того, что ВДРЩЖ относится к весьма медленно растущим опухолям. Похожий вывод о том, что инвазия в сосуды более важна для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей, но не отражается на отдаленном прогнозе делают Yamashina et al (Am J Surg Pathol 1992; 16:392–400)).
Robbins et al. (Нью-Йорк, США) сравнивали результаты лечения 131I пациентов с нерезецируемыми метастазами ВДРЩЖ на фоне отмены препаратов тиреоидных гормонов (ОПТГ) или на фоне назначения рекомбинантного человеческого ТТГ (рчТТГ). На фоне ОПТГ лечение получили 138 пациентов: 71 женщина, средний возраст 45 лет, средняя активность 131I – 238 мКи, средний исходный уровень ТГ – 2974 нг/мл. Через 1 год наблюдения средний уровень ТГ в этой группе составил 2087 нг/мл. Лечение 131I на фоне назначения рчТТГ получили 106 пациентов: 54 женщины, средний возраст - 48 лет, средняя активность 131I – 267 мКи, средний исходный уровень ТГ – 3787 нг/мл; уровень ТГ через 1 год наблюдения – 1754 нг/мл. Значимых отличий в плане достижения полной или частичной ремиссии опухоли между двумя группа обнаружено не было. Авторы делают вывод о том, что оба варианта лечения 131I одинаково эффективны для лечения отдаленных метастазов ВДРЩЖ. (Комментарий. Это важное исследование, в которое было включено большое число пациентов. Его результаты свидетельствуют о том, что экзогенная стимуляция рчТТГ не менее эффективна, чем эндогенная, при этом первый вариант имеет очевидные преимущества для пациента, поскольку не сопровождается гипотиреозом).
