ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 2

Тиреоидный статус и сердечно-сосудистая система

Л.А. Панченкова, Е.А. Трошина (kat@home.redlline.ru), Т.Е. Юркова, М.О. Соловьева, Н.О. Канделаки
Кафедра внутренних болезней N1 МГМСУ (Эндокринологический научный центр РАМН)



ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ И ТИРЕОИДНЫЕ ГОРМОНЫ

По мнению большинства авторов (79, 81, 82, 83, 87) физическая работоспособность (ФР) больных с нарушением функции щитовидной железы снижена, однако причины ее снижения различны. Одной из возможных причин сниженной толерантности к физической нагрузке (ФН) при недостаточной функции щитовидной железы могут служить атрофические изменения скелетных мышц. Как было сказано выше, дефицит тиреоидных гормонов приводит к нарушению экспрессии генома тяжелых цепей миозина, перераспределению его изоформ, подавлению белкового синтеза и, следовательно, мышечного роста. H.L.Katzeff и соавт. (1994) обнаружили снижение скорости синтеза протеина миокарда и скелетных мышц у гипотиреоидных крыс, однако, применение ФН повышало скорость синтеза протеинов на 50% (р<0,05). R.M.McAllister и соавт. (1995) пришли к выводу, что фактором, лимитирующим ФР, является сниженная доставка кислорода и нутриентов и/или удаление продуктов обмена из скелетных мышц в результате снижения в них кровотока. Авторы наблюдали снижение кровотока у гипотиреодных крыс в процессе ФН на 33-41% в разных группах скелетных мышц. Дальнейшие исследования предположили, что ухудшение мышечного кровотока во время ФН связано с нарушением периферической вазодилатации, также со сниженной сократительной функцией миокарда при гипотиреозе (McAllister R.M. и соавт., 1997). Роль снижения инотропного и хронотропного резервов в ухудшении переносимости ФН при гипотиреозе обсуждается в работе E.I.Sokolov и соавт. (1998). Кроме того, при дефиците гормонов щитовидной железы нарушается мобилизация свободных жирных кислот из жировой ткани, приводя к недостаточному поступлению липидов в скелетные мышцы, что также может играть определенную роль в снижении работоспособности (McAllister R.M. и соавт., 1995).

По мнению J.Hellermann и соавт. (1996) снижению работоспособности может также способствовать гиповентиляция, наблюдаемая при гипотиреозе; описаны миопатические изменения дыхательных мышц (Gosselin L.E. и соавт., 1996), обсуждается возможность влияния тиреоидных гормонов на созревание II типа пневмоцитов и содержание сурфактанта. Однако, M.Pies и соавт. (1995), проводя спироэргометрию больным с гипотиреозом, показали отсутствие нарушений вентиляции, достаточный прирост на нагрузку ЧСС и хорошую переносимость ФН. Низкая ФР при избытке ТГ продемонстрирована в работе G.Kudelska и соавт. (1996): время выполнения ФН в группе гипертиреоидных крыс составило всего 33% от аналогичного показателя в группе эутиреоидных животных. Содержание гликогена во всех скелетных мышцах гипертиреоидных крыс в покое и на нагрузке также было значительно снижено, что, по мнению авторов, может способствовать уменьшению толерантности к ФН.

При гипертиреозе наблюдается повышение кровотока в скелетных мышцах. R.M.McAllister и соавт. (1995) выявили увеличение кровоснабжения отдельных мышечных групп в процессе ФН на 50-150% у гипотиреоидных крыс по сравнению с эутиреоидными животными. Следовательно, низкую толерантность к ФН при избыточном содержании гормонов щитовидной железы нельзя объяснить нарушением кровоснабжения функционирующих скелетных мышц, как при гипотиреозе.

Ряд авторов (5, 82, 84, 87) считает, что фактором, лимитирующим ФР при гипертиреозе, является нарушенный хронотропный ответ на нагрузку: недостаточный прирост ЧСС и медленный рост отношения ЧСС/потребление кислорода (VO). По данным H.Kimura и соавт. (1996) VO и двойное произведение на высоте нагрузки не различались между эутиреоидными и гипертиреоидными лицами, однако пороговая мощность нагрузки у последних была снижена на 53%. Существует отрицательная корреляция между содержанием в крови ТЗ и индексом работоспособности (прирост мощности нагрузки (А Вт) / AVO) (Kimura Н. И соавт., 1996). Данных, касающихся толерантности к ФН больных с субклиническими формами тиреоидной дисфункции в доступной нам литературе не найдено.