ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 2
Материалы 12-го международного тиреоидологического конгресса 2 – 27 октября, Киото (ЯПОНИЯ)
THYROID INTERNATIONAL 1/2 - 2001 Редакторы: Г. Хеннеманн и Е.П. Креннинг (Роттердам). Издатель: компания Мерк КGaA, Дармштадт, Германия. Комментарии Г. Хеннеманна, Роттердам (Нидерланды)
ЙОДНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Shan Z., et al., (Shenyang, Liaoning; China) изучали распространенность явного (* повышенный ТТГ при сниженном Т4) и субклинического (* повышенный ТТГ при нормальном Т4) гипотиреоза в 2 сельских областях. Жители одной из этих областей проживали в условиях пограничного (легкого) йодного дефицита, тогда как во второй области с 1996 года проводилась йодная профилактика. Медина йодурии в первой области составила 103,1 мкг/л, распространенность явного гипотиреоза 0,27%, а субклинического гипотиреоза – 1,91%. В области, где была налажена йодная профилактика медиана йодурии составила 374,8 мкг/л, распространенность явного гипотиреоза составила 0,92%, субклинического гипотиреоза – 5,08%. Распространенность носительства антител к ТПО была достоверно выше в группе с субклиническим гипотиреозом, по сравнению с лицами с эутиреозом в обеих группах: 19,05% против 5,26% и 22,5% против 3,28% соответственно. Для антител к тиреоглобулину была выявлена аналогичная тенденция. Авторы делают заключение о том, что на фоне йодной профилактики повышается заболеваемость гипотиреозом аутоиммунного генеза. (Комментарий. Интересно, сохранится ли указанная тенденция при более длительном наблюдении). (* Результаты работы являются дискуссионными, поскольку многие опубликованные к настоящему времени работы описанной тенденции не наблюдали).
Те же авторы, кроме того, исследовали заболеваемость явным (*подавленный ТТГ при повышенном Т4 и/или Т3) и субклиническим (*подавленный ТТГ при нормальных Т4 и Т3) тиреотоксикозом в тех же областях. В йоддефицитном регионе распространенность явного тиреотоксикоза составила 0,44%, а субклинического тиреотоксикоза – 5,9%. Для региона, в котором проводилась йодная профилактика эти показатели составили 0,44% и 6,7% соответственно. Указанные различия распространенности различных форм тиреотоксикоза в двух обследованных регионах оказались не достоверны. Распространенность носительства антител к ТПО и тиреоглобулину в двух регионах составила при явном тиреотоксикозе 61% и 47% (йоддефицитный) и 33,3% и 32,4% (на фоне йодной профилактики) соответственно (разница недостоверна). Достоверных отличий носительства обоих вариантов антител в различных регионах не было выявлено и при субклиническом тиреотоксикозе. (Комментарий. Вопреки ожидаемой закономерности, после введения йодной профилактики в 1996 году, повышения заболеваемости тиреотоксикозом не произошло). (* В обоих регионах, как в йоддефицитном, так и в том, где была недавно начата йодная профилактика, имеет место закономерно высокая заболеваемость тиреотоксикозом. Относительно низкая распространенность носительства антител к щитовидной железе при тиреотоксикозе подчеркивает, что в йоддефицитных регионах в этиологической структуре тиреотоксикоза большое значение имеет функциональная автономия щитовидной железы (чаще многоузловой токсический зоб), которая конкурирует по распространенность с болезнью Грейвса-Базедова).
Riccabona G., et al. (Innsbruck, Austria) изучали динамику тиреоидной патологии в Австрии на фоне программ всеобщего йодирования соли. Распространенность зоба среди школьников уменьшилась с 45,9% в 1964 году до 3% в настоящее время (* то есть эндемический зоб в Австрии ликвидирован). Медиана йодурии за этот период увеличилась с 35,9 мкг/л до 145 мкг/л. В структуре тиреоидной патологии произошли следующие изменения: распространенность тиреотоксикоза, вызванного узловым (многоузловым) токсическим зобом уменьшилась с 12,5% до 3,9%, тогда как распространенность болезни Грейвса увеличилась с 1% до 3,5%. Распространенность тиреоидита типа Хашимото увеличилась от 0,25% до 9,8%, а гипотиреоза от 5% до 25,8% (возможно в связи с использованием более чувствительных методов исследования в последние годы). Доля лиц, у которых отсутствовала какая-либо патология щитовидной железы, увеличилась с 27% до 48%. Распространенность диффузного эутиреоидного зоба уменьшилась с 22,5% до 11%, узлового зоба с 50% до 40%. Частота новых случаев рака щитовидной железы увеличилась с 3,07 (1960 год) до 7,8 (1995 год) случаев на 100.000 населения в год. (* В данном случае, также весьма вероятно влияние фактора улучшения качества диагностики за рассмотренные 35 лет).