ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 5-6

Аутоиммунный тиреоидит у детей и подростков: диагностика и терапия на ранних стадиях болезни

Касаткина Э.П., Шилин Д.Е.
Выступление на 2-ом тиреоидологическом конгрессе. Российская Медицинская Академия последипломного образования МЗ РФ

Исследованиями последних лет, выполненными на крупных популяционных когортах детей и подростков, как за рубежом, так и в нашей стране, убедительно доказано, что аутоиммунный тиреоидит (АИТ) в течение первых двух десятилетий жизни не является редким заболеванием. Как и среди взрослых лиц, распространённость АИТ в возрасте до 15-18 лет подвержена определённым климато-географическим, расово-национальным, генетическим и половым колебаниям. По разным литературным сводкам, она составляет в младшем и школьном возрасте от 0,2-0,4 до 2-4% [3-6]. При этом частота АИТ уже в детстве и юности примерно на порядок выше среди лиц женского пола: так, у девочек и девушек она находится на среднем уровне около 1%, а у мальчиков и юношей — 0,1%. Принципиальных различий в частоте заболевания у детей, проживающих в йодобеспеченных и йоддефицитных регионах планеты, не прослеживается, но имеется неоднократно проверенная прямая зависимость между уровнем потребления йода населением и долей случаев АИТ в структуре диффузного нетоксического зоба (ДНЗ) в детском и подростковом возрасте [2-4]. Чем эффективнее налажена йодная профилактика и чем лучше обеспечение детей йодом, тем ниже распространённость йоддефицитного варианта эндемического зоба и относительно чаще среди причин зоба фигурирует АИТ. В связи с этим по мере ликвидации йодной недостаточности педиатру-эндокринологу будет необходимо учитывать возрастающую вероятность иммунопатологического процесса в происхождении ДНЗ у детей — особенно среди девочек пубертатного возраста [3, 4, 18].

Коллектив кафедры эндокринологии детского и подросткового возраста РМАПО МЗ РФ располагает богатым научным и клиническим опытом двадцатилетнего изучения проблемы АИТ у детей и подростков (рис. 1). Особенно часто мы встречаемся с данной патологией в собственной практике в последнем десятилетии, когда существенно улучшились наши диагностические возможности — внедрены новейшие инструментальные и лабораторные технологии — и вдвое расширилась клиническая база.

Сопоставление хронологических сроков возникновения и естественного течения АИТ у детей и взрослых, представленное на рис. 2, позволяет предполагать, что у лиц, заболевших в детстве, в сравнении с пациентами, обращающимися к эндокринологу в зрелом и преклонном возрасте, имеются следующие принципиальные особенности:

  1. очевидные сложности диагностики, поскольку из-за более короткого — примерно в 5 раз — "стажа" заболевания оно характеризуется у детей начальными и поэтому менее выраженными морфо-функциональными изменениями в щитовидной железе (ЩЖ);
  2. бoльшая вероятность ранней манифестации поздних осложнений, поскольку за счёт более длительного — в 2 раза — прогноза на "дожитие" пациенток, заболевших в детстве, уже с юности и далее на протяжении всей репродуктивной фазы жизни ожидает серия естественных биологических событий (рис. 3), представляющих для нездоровой ЩЖ серьёзные испытания, которые будут угрожать ей и её потомству неблагоприятными ближайшими или отдалёнными исходами (рис. 4).

Понятно, что столь длительный и прицельный интерес нашего коллектива к этой актуальной для педиатрической эндокринологии теме был вызван необходимостью разработки и последующей оптимизации способов ранней и точной диагностики АИТ, а также важностью определения рациональных подходов к его эффективной терапии у детей.