ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 1

Комментарии к новой TNM-классификации дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ)

К. Заплатников, К. Менцель, Ф. Грюнвальд
Кафедра радиоизотопной медицины университетской клиники им. И.-В.Гёте г. Франкфурт на Майне, ФРГ

КОММЕНТАРИИ

В новой классификации имеются существенные изменения в стадировании, в особенности, в ограничении "старых" Т1 и Т2 опухолей (размер опухоли достигает теперь 2 см и 4 см соответственно), а также "старых" Т3 и Т4 (для Т3-опухоли подняты размеры первичного очага, а также принято новое разделение Т4 на "а" и "б" подстадию). Определенные изменения произошли и в первичном стадировании ЛУ. Например, дается четкая анатомическая область при ограничении N1a от N1b, а именно топографическо-анатомическая граница уровня VI (см. приложенный Рис).

Важным новшеством является также то, что гистологическая градационная характеристика в диагнозе больше не указывается. Также произведены значительные изменения в прогностическом стадировании, где введены новые подпункты, а также достаточно сильно изменена градация для пациентов до 45 лет.

В алгоритмах аблативной радиойодтерапии не видится в ракурсе новой классификации никаких изменений. В оперативном лечении также не должно произойти никаких фундаментальных новшеств, особенно при лечении "маленьких" ДРЩЖ, так как клинические рекомендации германского союза хирургов среди других показаний дают по прежнему неизмененную границу для избежания тотальной тиреоидектомии: не больше 1 см для единичной папиллярной опухоли без метастазирования в региональные ЛУ [3].

Необходимым видится четкое использование новой классификации в медицинских документах и заключениях- идеально проведение "перевода" в новый стандарт "старых" данных и документаций, например, в скобках после новой TNM- классификации может в промежуточный период находиться для ориентации привычная всем градация версии 1997 года. В случае же указания одной классификации в главном диагнозе, рекомендуется давать ссылку на ту редакцию TNM-классификации, по которой проведенно данное стадирование, например следующим образом: Т3N1bМ0 ( UICC, редакция 2002 года). Также целесообразно указывать в документах и приведенную выше прогностическую стадию заболевания, что позволит корректно оценивать и определять необходимые клинические мероприятия (как диагностические, так и терапевтические) в диспансерном наблюдении ДРЩЖ.