ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2004 год № 1-2

Использование рекомбинантного человеческого ТТГ при заболеваниях щитовидной железы

С. Толаней (S. Tolaney) ассистент в госпитале университета Джона Хопкинса
П. Ладенсон (P.W. Ladenson) - директор отдела эндокринологии и метаболизма и центра по диагностике и лечения опухолей щитовидной железы медицинского института Джона Хопкинса (Балтимор, Мэриленд, США)

МНОГОУЗЛОВОЙ И УЗЛОВОЙ ЭУТИРЕОИДНЫЙ ЗОБ

Рекомендации: По результатам двух ретроспективных и двух проспективных обсервационных исследований можно сделать вывод о том, что назначение рчТТГ приводит к усилению захвата ¹³¹I при узловом эутиреоидном зобе.

Назначение ¹³¹I при многоузловом и узловом зобе приводит к тому, что объем ЩЖ в среднем через 1 год уменьшается на 40%, а через 3 — 5 лет — на 50 — 60% [35]. Такая терапия позволяет существенно уменьшить симптомы компрессии, развивающиеся при большом зобе.

У пациентов с узловым и многоузловым зобом часто определяется достаточно низкий захват ¹³¹I, что требует назначения относительно больших активностей изотопа. Низкий захват видимо связан с тем, что у большинства пациентов с этим заболеванием уровень ТТГ низконормален. Назначение в этой ситуации рчТТГ потенциально может привести к увеличению захвата ¹³¹I.

В проспективном исследовании Huysmans et al. наблюдались 15 пациентов с эутиреоидным узловым зобом. Было показано, что назначение перед терапией ¹³¹I инъекций рчТТГ приводило к удвоению захвата изотопа [32] (табл. 26). При назначении рчТТГ в дозе 0,01 мкг за 2 часа до введения ¹³¹I захват изотопа ЩЖ увеличивался с 29% до 51%, той же дозы рчТТГ, но за 24 часа до ¹³¹I — с 29% до 51%, а 0,03 мкг рчТТГ за 24 часа до ¹³¹I — соответственно с 33% до 63%.

В проспективном исследовании с перекрестным дизайном Nieuwlaat et al. у 26 пациентов с узловым эутиреоидным зобом проводилась сцинтиграфия с ¹³¹I с предварительным назначением рчТТГ и без него [36]. Было показано, что соотношение между захватом ¹³¹I в первом и втором случае составило 2,12. Кроме того, было отмечено, что рчТТГ индуцировал существенное перераспределение в региональном распределении радиофармпрепарата, в частности, захват ¹³¹I преимущественно увеличивался в относительно более «холодных» частях железы и мало изменялся в относительно более «горячих». Эти изменения распределения захвата были более выражены у пациентов с относительно более низким базальным уровнем ТТГ.

* ДБО — дизайн без ослепления;

В другом исследовании Nieuwlaat et al., 22 пациента с эутиреоидным зобом ¹³¹I назначался после введения 0,01 и 0,03 мкг рчТТГ [37]. Терапевтическая активность ¹³¹I рассчитывалась с учётом индуцированного рчТТГ захватом ¹³¹I через 24 часа исходя из 100 мКи/грамм ткани ЩЖ. В результате было показано, что предварительное назначение рчТТГ позволяет снизить вводимую терапевтическую активность ¹³¹I в 1,9 и 2,4 раза при назначении соответственно 0,01 и 0,03 мкг рчТТГ соответственно. Кроме того, было показано, что спустя год редукции объема ЩЖ составила 35% в группе пациентов, получивших 0,01 мкг рчТТГ и 41% в группе, получавшей 0,03 мкг рчТТГ (отличия статистически не значимы). В результате сделаны вывод о том, что назначение рчТТГ позволяет снизить терапевтическую активность ¹³¹I на 50 — 60%, при отсутствии снижения эффекта лечения в плане редукции объема ЩЖ. Этот метод лечения, по мнению авторов, особенно имеет преимущества у молодых пациентов.

В проспективное обсервационное исследование Duick и Baskin были включены 16 пациентов с эутиреоидным и токсическим многоузловым зобом, у которых при сцинтиграфии определялся низкий захват ¹³¹I, а кроме того признаки компрессии окружающих ЩЖ органов [38]. Шести пациентам спустя 72 часа после введения 0,3 мкг рчТТГ назначалось 30 мКи ¹³¹I, десять пациентов получили те же 30 мКи спустя 24 часа после введения 0,9 мкг рчТТГ. В результате у всех пациентов с исходно подавленным ТТГ восстановилось эутиреоидное состояние или развился гипотиреоз. Спустя 3 — 7 месяцев объем ЩЖ уменьшился на 30 — 40% и у всех пациентов были купированы явления компрессии.

В описанные 4 исследования суммарно были включены 79 пациентов. В среднем предварительное введение рчТТГ позволило увеличить захват ¹³¹I в 2,35 раза. Более того, в двух работах было показано, что уменьшение объема ЩЖ спустя несколько месяцев после лечения составило около 30 — 40%, что сопоставимо с результатами терапии ¹³¹I без предварительного назначения рчТТГ. Таким образом, можно сделать вывод о том, что рчТТГ может использоваться с целью уменьшения назначаемой активности ¹³¹I при лечении эутиреоидного зоба, особенно у относительно молодых пациентов.