ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2004 год № 1-2
Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой в ракурсе современной диагностики, диспансерного наблюдения и лечения дифференцированного рака щитовидной железы
Кафедра радиоизотопной медицины университетской клиники им. И.-В.Гёте г. Франкфурт на Майне ФРГ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДРЩЖ
ДРЩЖ принадлежит к большой группе органоспецифических злокачественных опухолей эндокринных желез и являются в общей массе неоплазий относительно редким заболеванием. В странах Европейского Союза (ЕC) регистрируются по последним данным около 10.000 новых случаев ДРЩЖ в год; в ФРГ заболевают в год около 3 человек на 100000 населения [1]. В ЕС смертность от ДРЩЖ оценивается в 3400 в год, частота новых случаев - 2-4 на 100000 в год [1]. У женщин ДРЩЖ встречается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, хотя в целом среди всех узловых образований относительная доля рака выше у мужчин, подростков и детей [25]. По гистологическим признакам его подразделяют на встречающийся чаще папиллярный (60-80%) и фолликулярный (20-40%). В качестве этиологических факторов ДРЩЖ обсуждается уровень йодного обеспечения и предшествующие заболевания ЩЖ; как единственно доказанный фактор риска называют экспозицию ионизирующего излучения [28]. В литературе описывают и семейно-генетическую (аутосомно-доминантную, гетерогенную) форму папиллярного рака, хотя специфический ген пока не изолирован [23]. Наиболее важной информацией для правильной стратегии лечебных и диспансерных мероприятий при ДРЩЖ является его гистопатологическая характеристика. К фолликулярным ракам относятся также онкоцитарные опухоли (их называют также оксифильным подтипом или гюртлеклеточными опухолями). Эти опухоли, как правило, не накапливают либо слабо накапливают 131I, но могут синтезировать ТГ. Важная характеристика фолликулярного рака - инвазивность опухоли. Различают минимально инвазивные (закапсулированные) и грубоинвазивные формы. Основной путь метастазирования у фолликуллярных опухолей - гематогенный с поражением легких и скелета. Прогностические критерии (выживание в течение 10 лет) при фолликулярной неонкоцитарной форме составляют 60-70%, а при оксифильной гистопатологии - 50-60% [6, 25]. Папиллярные раки также имеют несколько гистопатолически важных подтипов: закапсулированные папиллярные раки (или оккультные карциномы с размером не больше 1,5 см), склерозированный и оксифильный подтип. К особым формам относят также фолликулярные варианты (фолликулярно структурированные клетки, клетки с молочностеклянными ядрами). Все подтипы папиллярного рака предрасположены как к инвазивному, так и к внутрекапсульному росту. Основной путь метастазирования неинвазивных папиллярных раков – лимфогенный (локорегионально), инвазивных – гематогенный (с поражением легких). Выживание в течение 10 лет при папиллярных раках составляет 85-90%, при оксифильных его формах этот показатель ниже [6, 25]. Существуют также смешанные формы опухоли (папиллярно-фолликулярные), которые относятся к папиллярным ракам. Разделение на степень дифференциации для ДРЩЖ обозначается таким образом: G1(хорошая), G2 (средняя), G3 (плохая). Клинически пациентов с ДРЩЖ первично при помощи классификации TNM разделяются на имеющих повышенный и низкий риск, в соответствии с разработкой UICC (Международный Противораковый Союз) (см. таблицу 1 и 2 ) [34]. Параллельно с ней в последнее время все чаще применяется также классификация по стадии клинического риска (прогностическая классификация), базирующаяся на классификации TNM и возрасте пациентов (см. таблицу 3).
T - первичная опухоль. Т1 - опухоль единичная и размером до 1 см, локализованная в железе без выхода за пределы капсулы ЩЖ Т2 - опухоль единичная, размером 1-4 см, ограниченная только капсулой железы. Т3 - опухоль размером более 4 см, локализованная только в железе. Т4 - опухоль распространяется за пределы капсулы щитовидной железы. a однофокусная опухоль b многофокусная опухоль |
N - регионарные лимфатические узлы N0 - метастазы в региональные узлы не определяются N1а - метастазы в региональные узлы на стороне локализации опухоли N1b - метастазы в региональные лимфатические узлы с обеих сторон или только с противоположной стороны или в область средостения, контрлатерально или медиастенально |
М - отдаленные метастазы М0 - отдаленные метастазы не определяются М1 - имеются отдаленные метастазы |
Больные с низким риском: Т0 – 3;N0 – 1a; M0 |
Больные с повышенным риском: Все Т4; все N1b; все М1 |
До 45 лет | после 45 лет | |
---|---|---|
Стадия I | Все T, все N, M0 | T1 |
Стадия II | Все T, все N, M1 | T2-3 |
Стадия III | - | T4 или N1 |
Стадия IV | - | M1 |