ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2004 год № 1-2

Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой в ракурсе современной диагностики, диспансерного наблюдения и лечения дифференцированного рака щитовидной железы

К. Заплатников, К. Менцель, М. Диль, Н. Дёберт, Н. Хамшо, Ф. Грюнвальд
Кафедра радиоизотопной медицины университетской клиники им. И.-В.Гёте г. Франкфурт на Майне ФРГ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДРЩЖ

ДРЩЖ принадлежит к большой группе органоспецифических злокачественных опухолей эндокринных желез и являются в общей массе неоплазий относительно редким заболеванием. В странах Европейского Союза (ЕC) регистрируются по последним данным около 10.000 новых случаев ДРЩЖ в год; в ФРГ заболевают в год около 3 человек на 100000 населения [1]. В ЕС смертность от ДРЩЖ оценивается в 3400 в год, частота новых случаев - 2-4 на 100000 в год [1]. У женщин ДРЩЖ встречается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, хотя в целом среди всех узловых образований относительная доля рака выше у мужчин, подростков и детей [25]. По гистологическим признакам его подразделяют на встречающийся чаще папиллярный (60-80%) и фолликулярный (20-40%). В качестве этиологических факторов ДРЩЖ обсуждается уровень йодного обеспечения и предшествующие заболевания ЩЖ; как единственно доказанный фактор риска называют экспозицию ионизирующего излучения [28]. В литературе описывают и семейно-генетическую (аутосомно-доминантную, гетерогенную) форму папиллярного рака, хотя специфический ген пока не изолирован [23]. Наиболее важной информацией для правильной стратегии лечебных и диспансерных мероприятий при ДРЩЖ является его гистопатологическая характеристика. К фолликулярным ракам относятся также онкоцитарные опухоли (их называют также оксифильным подтипом или гюртлеклеточными опухолями). Эти опухоли, как правило, не накапливают либо слабо накапливают ¹³¹I, но могут синтезировать ТГ. Важная характеристика фолликулярного рака - инвазивность опухоли. Различают минимально инвазивные (закапсулированные) и грубоинвазивные формы. Основной путь метастазирования у фолликуллярных опухолей - гематогенный с поражением легких и скелета. Прогностические критерии (выживание в течение 10 лет) при фолликулярной неонкоцитарной форме составляют 60-70%, а при оксифильной гистопатологии - 50-60% [6, 25]. Папиллярные раки также имеют несколько гистопатолически важных подтипов: закапсулированные папиллярные раки (или оккультные карциномы с размером не больше 1,5 см), склерозированный и оксифильный подтип. К особым формам относят также фолликулярные варианты (фолликулярно структурированные клетки, клетки с молочностеклянными ядрами). Все подтипы папиллярного рака предрасположены как к инвазивному, так и к внутрекапсульному росту. Основной путь метастазирования неинвазивных папиллярных раков – лимфогенный (локорегионально), инвазивных – гематогенный (с поражением легких). Выживание в течение 10 лет при папиллярных раках составляет 85-90%, при оксифильных его формах этот показатель ниже [6, 25]. Существуют также смешанные формы опухоли (папиллярно-фолликулярные), которые относятся к папиллярным ракам. Разделение на степень дифференциации для ДРЩЖ обозначается таким образом: G1(хорошая), G2 (средняя), G3 (плохая). Клинически пациентов с ДРЩЖ первично при помощи классификации TNM разделяются на имеющих повышенный и низкий риск, в соответствии с разработкой UICC (Международный Противораковый Союз) (см. таблицу 1 и 2 ) [34]. Параллельно с ней в последнее время все чаще применяется также классификация по стадии клинического риска (прогностическая классификация), базирующаяся на классификации TNM и возрасте пациентов (см. таблицу 3).