ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 3

Случайно выявляемые узловые образования щитовидной железы: стратегия ведения пациентов при непальпируемых узлах щитовидной железы, случайно выявленных инструментальными методами

Г.Х. Тан, Х. Гариб (Tan G.H., Gharib H.)
Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging Ann Intern Med – 1997. – Vol. 126 – P. 226 - 231.
© Перевод и публикация сделаны с разрешения Американского колледжа врачей (American College of Physicians) и авторов статьи
© Публикация на сайте ТИРОНЕТ сделана с разрешения редакции "Международного журнала медицинской практики", где впервые опубликован русский перевод статьи

ИССЛЕДОВАНИЯ, ОЦЕНИВАЮЩИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕПАЛЬПИРУЕМЫХ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

В 1982 г. B.A. Carroll [21] при проведении УЗИ сонных артерий у 13% больных случайно обнаружил, по крайней мере, один узел щитовидной железы (табл. 2). T.T. Horlocker et al. [22] обследовали с помощью УЗИ высокого разрешения (10 МГц) 1000 больных с подозрением на заболевание паращитовидных желез и у 462 (46,2%) выявили патологию щитовидной железы. Из 709 больных с внешне непораженной щитовидной железой у 290 (40,9%) при радиоизотопном сканировании была выявлена патология; узлы или опухолевидные образования обнаружены у 272 (38,4%) больных. D.D. Stark et al. [23] сообщили об аналогичной распространенности (40%) непальпируемых узлов щитовидной железы у больных с гиперпаратиреозом. В недавнем проспективном исследовании распространенности бессимптомных узлов щитовидной железы среди населения Северной Америки [24] из 100 обследованных только 33 (33%) имели при УЗИ неизмененную щитовидную железу. Среди 67 (67%) больных с узловыми образованиями у 30 (45%) обнаруживали более одного узла, а у 15 (22%) - единичные узлы.

Таблица 2.
Распространенность узлов щитовидной железы, случайно выявляемых при УЗИ

В трех исследованиях, выполненных не в США, распространенность случайно выявляемых узлов щитовидной железы была ниже. А. Brander et al. [25] в Финляндии обнаружил их у 27% обследованных, J. Woestyn et al. [26] в Бельгии - у 19%, а E. Tomimori et al. [27] в Бразилии - у 17% обследованных. Возможными причинами этих различий могут быть генетические факторы, потребление йода и демографические особенности.

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ПРОЦЕССА В СЛУЧАЙНО ОБНАРУЖИВАЕМЫХ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ

Мы не нашли сообщений о проспективных исследованиях, в которых оценивались бы клинические исходы у больных с непальпируемыми узлами щитовидной железы. В исследовании J.D. Mortensen et al. [12] при аутопсии узлы чаще классифицировались как доброкачественные, только 4,2% желез содержали злокачественные узлы. L. Hermanson et al. [13] среди 200 узлов при аутопсии обнаружили только 25 (12,5%) злокачественных. R.A. Komorowski и G.A. Hanson [28] при посмертном исследовании щитовидной железы 138 больных без клинических признаков ее поражения выявили узлы со злокачественным процессом только в 3% случаев. T.T. Horlocker et al. [22] при проведении УЗИ 689 больных по поводу заболевания паращитовидных желез только у 14 (2%) обнаружили рак щитовидной железы. Среди них в 6 случаях узлы определялись пальпаторно, их средний диаметр составлял 3,0 см, а в 7 случаях были выявлены только при УЗИ (средний диаметр - 1,0 см). Кроме того, у 1 больного оказался скрытый рак, не обнаруженный и при УЗИ. Низкая частота развития злокачественного процесса была также подтверждена А. Brander et al. [25], сообщившими, что ни у одного из 30 больных, случайным образом отобранных для тонкоигольной аспирационной биопсии, не было выявлено рака щитовидной железы.

Распространенность клинически нераспознанного рака щитовидной железы в США составляет от 0,45 до 13% (3,9±4,1%) [29, 30]. Подобные значения отмечены и в популяциях других стран [31 - 33]. У японцев, проживающих в Нагасаки, Хиросиме, Сендаи и на Гавайских островах, его распространенность варьирует от 18,9 до 28,4% [31, 34, 35]. В большинстве случаев выявляется папиллярная карцинома. В крупном исследовании F.H. Fukunaga и R. Yatani [31] из 67 случаев скрытого рака в различных популяциях все, кроме одного, случаи относились к папиллярной карциноме. Большинство больных со скрытым раком были на четвертом - седьмом десятке лет жизни; не было замечено никаких существенных половых различий [31]. Sampson et al. [29] сравнили распространенность рака щитовидной железы в Штате Миннесота с таковой в Японии и нашли, что различия по возрасту, полу и контакту с радиацией не влияли на его распространенность.

Эти результаты показывают, что при обследовании на скрытый рак необходимо рассматривать географические различия, включая генетические, социальные и культурные факторы, тем более что в распространенности скрытого рака между японцами, живущими в Хиросиме и живущими на Гавайях, не было отмечено никаких различий [29].

Облучение верхней части тела способствует развитию узловых образований в щитовидной железе [36]. Многочисленные исследования подтвердили повышенный риск малигнизации этих узлов. У 2118 больных, подвергшихся воздействию радиации и перенесших операцию, T.F. Deaconson et al. [37] в 50% случаев обнаруживали в узлах злокачественный процесс, чаще всего - папиллярную карциному. В других исследованиях частота выявления злокачественных новообразований в облученных железах составляла от 32 до 57% [36, 38].

Папиллярная карцинома протекает безболезненно и имеет благоприятный прогноз [39]. Поскольку большинство скрытых карцином щитовидной железы относятся к папиллярным и неагрессивным, тактика их лечения должна быть консервативной. Поэтому, несмотря на высокую распространенность скрытого рака щитовидной железы у японцев, не удивительно, что смертность от рака щитовидной железы невелика [29].