ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 1

Лечение рака щитовидной железы

Улла Фельдт-Расмуссен (Ulla Feldt-Rasmussen), Копенгаген (Дания)
Thyroid international - 1-1996. Редакторы: Г. Хеннеманн и Е.П. Креннинг (Роттердам). Издатель: компания Мерк КGaA, Дармштадт, Германия
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания переводчика отмечены *)
Публикуется на сервере с разрешения фирмы Мерк КГаА



1. ПАТОГЕНЕЗ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Тиреотропный гормон (ТТГ) является основным ростовым фактором для тиреоцитов. Тем не менее, и другие факторы роста, такие как эпидермальный ростовой фактор и инсулиноподобный ростовой фактор-1 (ИРФ-1), для стимулирующих эффектов которых, наиболее вероятно, необходим тот же ТТГ [2], могут иметь в этом плане определенное значение. На животных было продемонстрирован карциногенный эффект эндогенного ТТГ на фоне блокады собственной продукции тиреоидых гормонов тиреостатиками.

Многоступенчатая модель онкогенеза в ЩЖ, предложенная Wynford-Thomas D., et al [4] and Farid N.R. et al. [5], подразумевает активацию онкогенеза, инактивацию генов супрессоров опухолей, а также генетические мутации.

Эта модель подразумевает возможное развитие злокачественной опухоли щитовидной железы из доброкачественной, например фолликулярной карциномы из фолликулярной аденомы в результате ряда соматических мутаций. При семейной форме медуллярного рака (в том числе и при синдроме множественных эндокринных неоплазий 2-го типа – МЭН-2) имеет место недавно выявленная наследуемая мутация [6], что значительно облегчает диагностику МЭН-2 и семейной формы МРЩЖ у носителей мутантного гена и позволяет произвести тиреоидэктомию на ранних стадиях [7].

Радиоактивное облучение имеет значение в различных аспектах патогенеза РЩЖ. Наиболее веским доказательством влияние ионизирующей радиации на развитие рака щитовидной железы является обнаружение между ними дозозависимых отношений [1]. Щитовидная железа более чувствительна к воздействию радиации в детском возрасте; в популяционных исследованиях была обнаружена взаимосвязь между облучением области шеи в детстве и риском развития рака щитовидной железы у взрослых [2]. Щитовидная железа является органом наиболее чувствительным к воздействию радиации, что было показано на примере увеличения заболеваемости раком у детей в районе Чернобыля после аварии на АЭС в 1986 году [8], а также отсроченное увеличение заболеваемости раком щитовидной железы среди населения, пережившего атомную бомбардировку в Хиросиме [9].

Раки щитовидной железы у детей из областей, пострадавших от Чернобыльской аварии, в большинстве случаев, были папиллярными; при этом следует заметить, что папиллярный рак более агрессивно протекает в юношеском возрасте [8]. Для оценки дозозависимых отношений между дозой облучения в Чернобыльском регионе и заболеваемостью раком щитовидной железы необходимы дальнейшие исследования.