ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 1

Лечение рака щитовидной железы

Улла Фельдт-Расмуссен (Ulla Feldt-Rasmussen), Копенгаген (Дания)
Thyroid international - 1-1996. Редакторы: Г. Хеннеманн и Е.П. Креннинг (Роттердам). Издатель: компания Мерк КGaA, Дармштадт, Германия
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания переводчика отмечены *)
Публикуется на сервере с разрешения фирмы Мерк КГаА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рак щитовидной железы является наиболее частой злокачественной опухолью эндокринных желез и представлен многочисленными подтипами. К счастью, в большинстве случаев, речь идет о неагрессивных опухолях и хорошим прогнозом. Прогноз, тем не менее, зависит от того, на какой стадии было предпринято лечение первичной опухоли и ее метастазов. В этой связи, очень важно следовать существующим алгоритмам наблюдения узлового зоба и проводить это наблюдение длительно. В связи с тем, что были описаны случаи весьма отдаленного появления метастазов (например, спустя 30 лет после первичного лечения) [30], наблюдение за больными, получавшими лечение по поводу рака щитовидной железы, должно быть длительное, пожизненное с постепенным увеличением интервалов между обследованиями. Внедрение в клиническую практику исследования опухолевых маркеров, в частности тиреоглобулина при дифференцированных формах рака щитовидной железы, существенно облегчили наблюдение за пациентами, но при этом следует учесть, что интерпретация уровня тиреоглобулина плазмы таит ряд "ловушек". В этой связи, рекомендация о необходимости регулярного проведения сцинтиграфии всего тела с I-131 большинству пациентов, но с более длительными интервалами, остается в силе. У пациентов с циркулирующими антителами к тиреоглобулину это исследование, вероятно, необходимо проводить чаще.

Проспективные контролируемые исследования, выделяющие группы пациентов, которым нужно более частое определение уровня тиреоглобулина и сцинтиграфии с I-131 на фоне супрессивной терапии L-T4 ("Эутирокс"), до настоящего времени не проводились. Доступные ретроспективные исследования частоты рецидивов и смертности больных раком щитовидной железы показали, что алгоритм наблюдения должен варьировать в зависимости от имеющихся факторов риска. Например, при наблюдении молодых пациентов, которым была предпринята тотальная тиреоидэктомия и у которых после аблативной терапии I-131 при сцинтиграфии не выявляется накопление радиофармпрепарата, а в плазме не выявляется тиреоглобулин, нет необходимости в пожизненном проведении сцинтиграфии всего тела, а достаточно одного только определения уровня тиреоглобулина на фоне лечения тироксином.