ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 1
Медикаментозное лечение эутиреоидного зоба
Benker G. (Бенкер Г.)
Компания Мерк КГаА, Международный отдел клинических исследований
Статья впервые была опубликована в 1996 году в книге "The Thyroid and Iodine" (под редакцией J. Nauman, D. Glinoer, L.E. Braverman, U. Hostalek) в 1996 году. В 1997 году публиковалась на русском языке в журнале "Тироид Россия" под редакцией профессора Г.А. Герасимова (примечания редактора отмечены - *)
Публикуется на сервере с разрешения фирмы "Мерк КГаА"
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЙОДДЕФИЦИТНОГО ЗОБА В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Для лечения зоба у детей достаточно применение йода в сравнительно невысокой дозировке, почти аналогичной дозам, используемым для профилактики. Данные Лейснера (Leisner) и сотрудников из Мюнхена иллюстрируют успешность такой терапии [16]. Ими в течение 4-8 месяцев было проведено лечение 55 детей препаратами йодида калия в дозе 130 мкг (100 мкг йода) и установлено снижение массы щитовидной железы с 26,4 до 16,6 г. (табл. 1).
Таблица1
Интратиреоидное содержание йода и уровни сывороточного ТТГ при зобе до начала терапии и во время лечения детей йодидом и левотироксином [16].
| Группа больных | Среднее интратиреоидное содержание йода (рентгенофлюоресцентный анализ; мкг/г) |
Средний уровень ТТГ в сыворотке (мкЕД/мл) |
| - до лечения йодом - через 6 месяцев лечения |
299± 134 570± 197* |
2,3± 0,9 1,4± 0,7* |
| - нелечившиеся - лечившихся йодом - лечившиеся левотироксином |
305± 134 612± 187** 243± 144** |
2,5± 1,1 1,4± 0,6 1,3± 1,0** |
* - достоверное отличие в сравнении с уровнем до лечения
** - достоверное отличие в сравнении с нелеченной группой
Ranke M. и соавторы при исследовании 12 детей с зобом показали, что 200 мкг йодида приводило к снижению уровня ТТГ и приросту концентрации ТТГ на пробе с ТРГ спустя 2 недели лечения [24].
В бывшей ГДР при контролируемом исследовании Айненкеля (Einenkel) и коллег эффективность 150 мкг йодида была равна эффективности 100 мкг йодида в сочетании с 50 мкг левотироксина или 100 мкг одного левотироксина; однако, снижение показателя серой шкалы (эхогенности), определявшегося при ультрасонографическом анализе, было более выраженным на фоне применения обеих йодсодержащих схем. Показатель серой шкалы пропорционален среднему диаметру фолликулов; таким образом, эта находка указывает на то, что на фоне монотерапии левотироксином диаметр фолликулов не изменяется [4].
Удивительно, но исследования эффективности лечения зоба у детей очень немногочисленны, что, видимо, связано с трудностями при проведении рандомизированных испытаний в этой возрастной группе. Для полноты освещения вопроса следует упомянуть о лечении неонатального зоба. У новорожденных с массой тела более 2500 г йодид калия в суточной дозе 150 мкг, а у незрелых детей в дозе 100 мкг за несколько недель эффективно нормализуют уровень ТТГ и тироксина в крови, а также уменьшают размеры зоба [31].
С учетом рекомендаций о ежедневной потребности для подростков 200 мкг йода, дополнительное назначение 100 мкг йодида не сопровождается каким либо риском. Тиреоидит Хашимото, манифестация которого теоретически может быть вызвано йодом, в данной возрастной группе встречается редко [19, 30].
Частота зоба Хашимото составляет всего около 1% в структуре всех случаев ювенильной струмы, но эти расчеты основаны на весьма ограниченной выборке больных, обратившихся в университетскую поликлинику. В связи с невысоким риском нецелесообразно и экономически не эффективно проводить исследования для исключения зоба Хашимото перед назначением лечения йодом.
Показанием для лечения йодидом служит сонографически документированное увеличение щитовидной железы сверх норматива. К сожалению, доказать увеличение щитовидной железы сложно, поскольку пока не существует общепринятых показателей верхней границы нормы для объема щитовидной железы. (*Эти нормативы в настоящее время созданы на основании результатов обследования детей в йодобеспеченных регионах Европы по прграмме "Тиромобиль"). Большинство данных о нормальном тиреоидном объеме накоплено в регионах, которые были, по крайней мере в прошлом, йоддефицитными. Также необходимо принимать во внимание такие факторы, как возраст, физическое развитие ребенка и ошибка измерения (до 15%). Вероятно, наиболее экономически выгодным является введение тотальной йодной профилактики среди детей на территориях с известной, но некоррегированной недостаточностью йода в пище.
