ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 1

Многоузловой зоб

П. Лаурберг, M.D., Ольборг, Дания (Peter Laurberg)
Thyroid international 3-2000. Редакторы: Г. Хеннеманн и Е.П. Креннинг (Роттердам). Издатель: компания Мерк КGaA, Дармштадт, Германия
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В.(примечания переводчика отмечены *)
Публикуется на сервере с разрешения фирмы Мерк КГаА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Многоузловой зоб, неоплазии и аутоиммунные тиреопатии являются основными вариантами неэндемического зоба. Указанные процессы могут одновременной участвовать в патогенезе увеличения щитовидной железы у одного пациента.

Эпидемиологические исследования продемонстрировали, что распространенность многоузлового зоба определяется преимущественно уровнем потребления йода, а стимулирующее влияние ТТГ имеет в его патогенезе меньшее значение.

Наиболее важным фактором в патогенезе зоба является нарушение йодного обмена, обеспечивающего ауторегуляцию щитовидной железы.

Формирование многоузлового зоба представляет собой в той или иной степени необратимый и полифокальный процесс, сопровождающийся образованием фолликулов, обладающих значительной гетерогенностью. При многоузловом зобе повышена частота развития соматических мутаций, обуславливающий рост зоба, что может сопровождаться формированием множества моноклональных узловых образований. Несовершенная йодирующая активность в пораженной щитовидной железе, способствует дальнейшему росту зоба.

Основными профилактическими мероприятиями, предотвращающими развитие многоузлового зоба, являются увеличение потребления йода в йоддефицитных регионах и предотвращение воздействия зобогенных веществ, таких, например, содержащихся в табачном дыму. Несмотря на это, остаточная заболеваемость многоузловым зобом сохраняется в популяции и при эффективном внедрении указанных мер. В данном случае, развитие зоба связывается преимущественно с генетическими факторами. Эти же профилактические мероприятия могут иметь терапевтический эффект на ранних стадиях заболевания. Для лечения многоузлового зоба используют терапию радиоактивным йодом, а в ряде случаев оперативное вмешательство.

Наиболее клинически значимым осложнением многоузлового зоба является манифестный и субклинический тиреотоксикоз, который имеет значительное распространение среди лиц пожилого возраста в регионах с низким потреблением йода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Dumont JE, Ermans AM, Maenhaut C, Coppée F, Stanbury JB. Large goitre as a maladaptation to iodine deficiency. Clin Endocrinol 1995; 4-3:1-10.
2. Studer H, Derwahl M. Mechanisms of non-neoplastic endocrine hyperplasia - a changing concept: a review focused on the thyroid gland. Endocr. Rev. 1995; 16: 411-26.
3. Hegedüs L. Radioactive iodine treatment for benign thyroid disease. Thyroid International; 2-1999.
4. Laurberg P, Sørensen BH 1986 Fine needle aspiration in studies of thyroglobulin (Tg). Iodothyronine and iodine contents of Tg from patients with multinodular euthyroid goitre. Scand J Clin and Lab Invest 46:319-323.
5. Laurberg P. Thyroxine and 3,5,3'-triiodothyronine content of thyroglobulin in thyroid needle aspirates in hyperthyroidism and hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab 1987; 64:969-74.
6. Laurberg P, Pedersen KM, Vestergaard H, Sigurdsson G. High incidence of multinodular toxic goitre in the elderly population in a low iodine intake area vs. high incidence of Graves' disease in the young in a high iodine intake area: comparative surveys of thyrotoxicosis epidemiology in East-Jutland Denmark and Iceland. J Intern Med. 1991; 229:415-20.
7. Laurberg P, Pedersen KM, Hreidarsson A, Sigfusson N, Iversen E, Knudsen PR. Iodine intake and the pattern of thyroid disorders: a comparative epidemiological study of thyroid abnormalities in the elderly in Iceland and in Jutland, Denmark. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 765-69.
8. Laurberg, P, Hansen PEB, Iversen E, Jensen SE, Weeke J. Goitre size and outcome of medical treatment of Graves' disease. Acta Endocrinol (Copenh) 1986; 111:39-43.

Полнотекстовые варианты этих выпусков "Thyroid International" на английском языке вы можете найти в интернете:
www.thyrolink.com