ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 1

Многоузловой зоб

П. Лаурберг, M.D., Ольборг, Дания (Peter Laurberg)
Thyroid international 3-2000. Редакторы: Г. Хеннеманн и Е.П. Креннинг (Роттердам). Издатель: компания Мерк КGaA, Дармштадт, Германия
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В.(примечания переводчика отмечены *)
Публикуется на сервере с разрешения фирмы Мерк КГаА



МНОГОУЗЛОВОЙ ЗОБ И СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ТИРЕОТОКСИКОЗ

Как это было показано на рисунке 5, манифестному тиреотоксикозу при многоузловом зобе предшествует длительной период, на протяжении которого на фоне нормальных уровней Т4 и Т3 у пациента определяется сниженный уровень ТТГ.

В соответствии с данными представленными на рисунке 6, можно предположить, что субклинический тиреотоксикоз (*который определяется как снижение уровня ТТГ при нормальных Т4 и Т3) более распространен среди лиц старшей возрастной группы в Ютландии, по сравнению с Исландией.

Это предположение подтверждают результаты сравнительного исследования группы лиц старше 68 лет (рис. 7). Как субклинический, так и манифестный (*сниженный уровень ТТГ при высоком Т4 и/или Т3), но не диагностированный тиреотоксикоз имел значительную распространенность среди лиц пожилого возраста в регионе с низким потреблением йода. У большинства пациентов этой группы при физикальном обследовании зоб не выявлялся. Тем не менее, по данным УЗИ, увеличение щитовидной железы у пожилых людей в Ютландии выявлялось достаточно часто (рис. 8). Этот рисунок, кроме того, демонстрирует важное патогенетическое значение ряда других зобогенных факторов в популяции с низким потреблением йода. В данном случае, показано значение курения табака, при котором выделяются тиоцианаты, подавляющие как Na-I-симпортер, так и тиреоидную пероксидазу.


Рисунок 8
Объем щитовидной железы по данным УЗИ в случайной выборки из 95 жителей Ютландии 68 лет7. Заштрихованные кружки - мужчины, пустые - женщины. Объем щитовидной железы оказался достоверно выше у курящих. Щитовидная железа считалась увеличенной при объем > 25 мл у мужчин и > 18 мл у женщин.

Высокая распространенность зоба и тиреотоксикоза у лиц пожилого возраста имеет большое клиническое значение для регионов с умеренным йодным дефицитом. При относительно высоком потреблении йода, как, например, в Исландии, отмечается большая распространенность гипотиреоза (рис. 7).

A
B

Рисунок 7
Распространенность (prevalence) тиреотоксикоза (пониженного уровня ТТГ) (А) и гипотиреоза (повышенного уровня ТТГ) (В) в Ютландии и Исландии 7. ТТГ определялся высокочувствительным методом. М - мужчины, Ж - женщины.