ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 2

Материалы 12-го международного тиреоидологического конгресса 2 – 27 октября, Киото (ЯПОНИЯ)

THYROID INTERNATIONAL 1/2 - 2001 Редакторы: Г. Хеннеманн и Е.П. Креннинг (Роттердам). Издатель: компания Мерк КGaA, Дармштадт, Германия. Комментарии Г. Хеннеманна, Роттердам (Нидерланды)



ЧЕРНОБЫЛЬСКАЯ АВАРИЯ

Ostapenko V., et al (Minsk, Belarus; New York, USA) обследовали 5.965 людей, возраст которых на момент чернобыльской аварии не превышал 18 лет и которые проживали на загрязненных территориях. Антитела к пероксидазе тироцитов (ТПО) и/или к тиреоглобулину (ТГ) были обнаружены у 6,3% обследованных (у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин). Одни только антитела к ТПО были выявлены у 3% обследованных, а одни только антитела к ТГ – у 1,6% обследованных. У женщин распространенность циркулирующих антител достигала 13,1%. Распространенность носительства антител повышалась в группе лиц с увеличенным объемом щитовидной железы; при многоузловом зобе она составила 10,4%, а при раке щитовидной железы – 18,5%. (Комментарий. Это исследование указывает на тот факт, что у детей, подвергшихся воздействию радиоактивного облучения повышается не только заболеваемость раком, но и аутоиммунным тиреоидитом (АИТ)). (* Несмотря на сделанное профессором Hennemann заключение об увеличении заболеваемости АИТ у лиц, подвергшихся в детстве радиоактивному облучению, следует заметить, что приведенная распространенность носительства антитиреоидных антител фактически не превышает популяционную. Так распространенность носительства антител среди женщин составляет в среднем 15 – 20%, а по данным Викгемского (Wickham) исследования достигает 26% [Vanderpump M., 1995]. Кроме того, исследование не оценивает динамику распространенности антителоносительства в периоды до и после аварии).

Аналогичная работа была представлена Petrenko S., et al. (Minsk, Belarus).  Антитела к ТПО и ТГ были выявлены авторами у 6,23% в когорте из 5.179 лиц, проживавших во время аварии в гомельском районе. Группа из 323 человек, у которых были выявлены антитела к щитовидной железе, была разделена на 3 подгруппы в зависимости от полученной дозы радиации: группа А:  > 30 cGy; группа В: 30 – 100 cGy; группа С: > 100 cGy. Все включенные в исследование проживали в регионе умеренного йодного дефицита. В группах А и С была обнаружена положительная корреляция между уровнями антител к ТПО и ТТГ. Ее не было выявлено в группе В.  

Reiners С., et al. (Würzburg, Germany; Minsk, Belarus) показали, что частота новых случаев рака щитовидной железы у детей после чернобыльской аварии увеличилась от 0,2 до 0,4 случаев на 100.000 на 1995 год. С 1996 года частота новых случаев стала уменьшаться у детей, но все еще повышалась у взрослых: от 2,1 в 1996 году, до 10,7 в 1999 году на 100.000 взрослых. В период между апрелем 1993 и мартом 2000 было прооперированно 199 детей, которые в дальнейшем получили терапию I-131. В 99% случаев речь шла о папиллярном, а в 1% случаев – о фолликулярном раке. К настоящему времени  169 детей получили один и более курсов терапии I-131. У 84% детей (142 из 169) была достигнута полная ремиссия, при том, что 68% этих детей имели отдаленные метастазы. У оставшихся 16% детей наблюдается частичная ремиссия. Авторы делают вывод о том, что наблюдаемые ими больные раком дети имеют относительно хороший прогноз. (Комментарий. На основании представленных результатов, можно заключить, что речь идет об опухолях, хорошо поглощающих радиоактивный йод).

Shakhtarin V.V., et al. (Obninsk, Russia) исследовали воздействие ионизирующего облучения на фоне йодного дефицита в 3-х группах детей в возрасте 7 – 14 лет: дети из 1-ой группы (1.305 девочек и 1.255 мальчиков) проживали в регионе умеренного йодного дефицита (медиана йодурии 75 – 100 мкг/л) и не подвергались воздействию радиации; дети 2-ой группы (449 девочек и 439 мальчиков) проживали в регионе с аналогичным йодным обеспечением, но подверженном радиоактивному загрязнению; дети 3-ей группы также проживали в загрязненном после чернобыльской аварии регионе, но при этом в нем отмечалась более тяжелый йодный дефицит (медиана йодурии 50 – 75 мкг/л). В 1-ой группе диффузный зоб был выявлен у 7,7% девочек и у 7,3% мальчиков, а узловой зоб – у 0,6% девочек и 0,2% мальчиков. Во второй группе диффузный зоб был выявлен соответственно в 22% и в 23,2% случаев, а узловой зоб – в 1,8% и в 2,5% случаев соответственно. В третьей группе диффузный зоб был выявлен у 35,8% девочек и 31,3% мальчиков, а узловой зоб у 3,8% девочек и у 3,2% мальчиков. (Комментарий. Можно заключить, что ионизирующее облучение и йодный дефицит скорее имеют аддитивный, а не синергичный эффект в плане возникновения тиреоидной патологии, при этом для лиц обоего пола).

Williams E.D., et al. (Cambridge, UK; Minsk, Belarus; Kiev, Ukraine) показали, что после чернобыльской аварии соотношение наблюдаемой и ожидаемой заболеваемости раком щитовидной железы (Н/О) достигло максимума (70) в 1997 году. В 96% случаев встречался папиллярный рак щитовидной железы в большинстве случаев с выраженным солидным и фолликулярным компонентом (СФ) и реже опухоли типичного папиллярного строения (Т). У детей, проживавших в загрязненных радиоактивными отходами областях, доля типичного папиллярного рака увеличивалась с возрастом, но составила меньше четверти от всех опухолей, то есть была значительно меньше, чем в незагрязненных регионах. Среди с солидно-фолликулярных вариантов папиллярного рака преобладали ret/PTC3-формы, которые отличаются более быстрой опухолевой прогрессией. Заболеваемость фолликулярным раком увеличилась лишь незначительно, возможно, в связи с тем, что по сравнению с папиллярным раком, фолликулярный имеет больший латентный период. Таким образом, заболеваемость фолликулярным раком может в дальнейшем может увеличиться.

Saenko V.A., et al. (Nagasaki, Japan; Pisa, Italy; Obninsk, Russia) также показали, что в регионах, загрязненных после чернобыльской аварии, среди папиллярных раков (PTC) с повышенной частотой встречаются мутации в ret-протоонкогене (ret/PTC). У детей в России была отмечена меньшая распространенность мутаций ret/PTC, по сравнению с детьми из Белоруссии и Украины.

Bazyltchik S.V. et al. (Minsk, Belarus; Würzburg, Germany) изучали интеллектуальное развитие 235 детей из гомельской области, пострадавшей от радиоактивного загрязнения после чернобыльской аварии. Эти дети были подвержены радиоактивному облучению либо внутриутробно, либо в возрасте до 1,5 лет. Результаты сравнивались с контрольной группой, состоящей из 105 детей из незагрязненных регионов. Облученные дети были разбиты на 3 группы в зависимости от дозы радиации, а также от уровня интеллектуального развития. Дети с IQ более 110 в среднем получили 34,6 cGy, в группе с IQ от 90 до 110 - 68.2 cGy, а с IQ менее 90 - 78 cGy. Отличия между 1 и 2, а также между 2 и 3 группами были достоверны (p < 0,01; p < 0,001). Индекс интеллектуального развития (IQ) у детей, получивших менее 50 cGy (n = 61) был достоверно выше (p < 0,01), по сравнению с детьми, получившими более 50 cGy (n = 52) – 100,0 и 71,7 пункт IQ соответственно. Авторы не обнаружили нарушения функции щитовидной железы ни в одной из групп. Дальнейшие исследования, включающие социально-экономические показатели, могут по-другому объяснить указанные различия в интеллектуальном развитии детей.