ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 4
Субклинический гипотиреоз (обзор литературы)
(Статья будет опубликована в журнале "Проблемы эндокринологии"
- 2002 - №2)
Левченко И.А., Фадеев В.В. walfad@nccom.ru
Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова (зав. - академик РАМН Дедов И.И.)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Субклинический гипотиреоз - достаточно распространенное состояние (таблица 1). Субклинический гипотиреоз примерно в 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин (таблица 2). По данным Фрамингемского исследования из 2139 обследованных пациентов (892 мужчин и 1256 женщин) старше 60 лет СГ был выявлен у 126 пациентов (5,9%), причем среди женщин почти в два раза больше (7,7% против 3,3%) [91].
Таблица 1
Распространенность субклинического гипотиреоза у лиц обоего пола
| Авторы | Год | Страна | Распространенность в популяции (%) |
| Wang С., Crapo L.M. [103] | 1997 | США | 1,3 - 10,3 |
| Wiersinga W.M. [106] | 1995 | Нидерланды | 6,0 |
| Cushing G.W. [35] | 1993 | США | 2,5 - 10 |
| Sawin C.T. [92] | 1995 | США | 4 - 8 |
Таблица 2
Распространенность субклинического гипотиреоза среди мужчин и женщин
| Авторы | Год |
Распространенность (%) |
|
| Женщины | Мужчины | ||
| Wiersinga W.M. [106] | 1997 | 7,5 | 2,8 |
| Wang C., Crapo L.M. [ 103] | 1997 | 3,0 - 13,6 | 0,7 - 5,7 |
| Staub J.J. et al [93] | 1992 | 7,5 | 3,0 |
СГ встречается в популяции значительно чаще манифестного. Если распространенность манифестного первичного гипотиреоза составляет 0,3 - 1,1%, субклинический первичный гипотиреоз встречается у 1,2 - 15% населения в зависимости от пола и возраста [74,106].
Drinka P.J. и Nolten W.E. [38] изучали распространенность манифестного и субклиничекого гипотиреоза. Обследовав 434 мужчины и 137 женщин в возрасте 60 лет и старше, манифестный гипотиреоз был выявлен у 3-х мужчин и 2-х женщин. СГ был диагностирован у 42 мужчин (9,7%) и у 20 женщин (14,6%). У всех пациентов с манифестным гипотиреозом, а также у 12 (34%) из 35 мужчин и 12 (67%) из 18 женщин с СГ определялись антитиреоидные антитела.
У лиц, имеющих высокий уровень ТТГ, антитиреоидные антитела обнаруживаются чаще, чем у лиц с нормальным уровнем ТТГ [45]. За 1 год в 5-15% случаев субклинический гипотиреоз переходит в манифестный [ 106].
Распространенность СГ увеличивается с возрастом. Так, у женщин старше 40 лет СГ обнаруживается в 4,3%, а в возрасте 50-60 лет - в 5,9% случаев [ 73, 106]. Bemben D.A. с соавторами [23] изучали распространенность гипотиреоза у пациентов в возрасте от 60 до 97 лет. Из 283 пациентов (205 женщин и 78 мужчин) СГ (ТТГ > 5 мЕд/мл) был выявлен у 14,6% женщин и 15,4% мужчин.
По данным 20-летнего Викгемского (Whickham) исследования, риск развития гипотиреоза напрямую коррелирует от исходного уровня ТТГ [101]. Взаимоотношение риска развития гипотиреоза и исходного уровня ТТГ описываются следующим уравнением:
ln {P / (1-P)} = b0 + b1 ґ ln ТТГ + 0,027 ґ возраст (+ 1,79*)
* 1,79 прибавляется при повышенном уровне антител к щитовидной железе
При уровне ТТГ < 2 мЕд/л - b0 = - 5,02; b1 = 0,3
При уровне ТТГ і 2 мЕд/л - b0 = - 6,38; b1 = 1,97
Так, риск развития гипотиреоза на протяжении последующих 20 лет у женщины 40 лет с уровнем ТТГ 2,1 мЕд/л составляет менее, чем 1 к 50. По данным этого исследования риск развития манифестного гипотиреоза у женщины при условии обнаружения у нее повышенного уровня ТТГ в сочетании с повышенным титром антител к щитовидной железе составляет 4,3% в год; при изолированном повышении уровня ТТГ - 2,6% в год, а при изолированном повышении уровня антитиреоидных антител всего 2,1% в год.
