ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 3

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Антонино Бельфиоре, Катандзаро (Италия)
Thyroid international 2 – 2002
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)

ВВЕДЕНИЕ

Узловые образования щитовидной железы при пальпации выявляются примерно у 5% людей, а при ультразвуковом исследовании почти в 10 раз чаще [1]. Буульшая распространенность узлового зоба обнаруживается в йододефицитных регионах. Узловые образования щитовидной железы редко выявляются у детей и подростков, при этом их распространенность линейно увеличивается с возрастом; у женщин они встречаются в 2 – 4 раза чаще, чем у мужчин [2]. Узловой зоб представляет собой весьма гетерогенную патологию щитовидной железы, как с позиции морфологии, так и в плане клинического течения: речь может идти о солитарных или множественных узлах, об опухолевых и неопухолевых образованиях на фоне различного функционального состояния щитовидной железы. Злокачественные опухоли встречаются примерно в 5% всех узловых образований. (*В регионах йодного дефицита, на фоне достаточно высокой распространенности банального узлового коллоидного пролиферирующего зоба, относительная доля (%) рака в узлах будет меньше, чем в регионах с нормальным йодным обеспечением, поскольку в абсолютных цифрах, распространенность рака не зависит от уровня потребления йода). Большая часть злокачественных опухолей щитовидной железы происходит из фолликулярного эпителия. Не менее чем 75% всех опухолей щитовидной железы является высокодифференцированными, а не более 15% - менее дифференцированными и анапластическими. В последней группе около 10% случаев приходится на медуллярный рак, происходящий из кальцитонинсекретирующих парафолликулярных клеток. Смертность при раке щитовидной железы варьирует от максимум 10% при высокодифференцированном раке, до 50% при низкодифференцированном и медуллярном, достигая 100% при анапластическом. Ранняя диагностика рака щитовидной железы является наиболее важным мероприятием, позволяющим снизить смертность. С другой стороны, в связи с тем, что весьма небольшая доля узловых образований щитовидной железы являются "злокачественными", хирургическое лечение всех пациентов с узловым зобом не целесообразно, экономически не оправдано и приводит к увеличению инвалидизации и даже смертности в обширной группе пациентов с банальным узловым коллоидным пролиферирующим зобом (УКПЗ). (*Использовать термины "злокачественный" и "доброкачественный" по отношению к узлам щитовидной железы, что делается достаточно часто, а не к её конкретным опухолям, на мой взгляд [Ф.В.] не вполне корректно, в связи с чем, в этом контексте они заключены в кавычки. Во-первых, злокачественными и доброкачественными могут быть только опухоли, тогда как подавляющее большинство узлов (в частности УКПЗ) опухолями не является. Во-вторых, как будет много раз упоминаться дальше, дифференциальная диагностика доброкачественной опухоли фолликулярной аденомы и злокачественного фолликулярного рака по данным цитологического исследования невозможна. Таким образом, возможности цитологического исследования чаще всего ограничиваются решением проблемы "опухоль – не опухоль", но не проблемы "доброкачественный – злокачественный").

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы была впервые описана в 1948 году [3], начала разрабатываться в начале 70-х годов [4], а в дальнейшем была внедрена в широкую клиническую практику как наиболее точный и относительно простой дифференциальной диагностики при узловом зобе [5 - 7]. Рутинное использование ТАБ существенно изменило подходы к лечению узлового зоба и снизило его стоимость, благодаря значительному уменьшению количества ненужных оперативных вмешательств. Несмотря на относительную простоту этой методики, ТАБ дает наилучшие результаты при её проведении в специализированных учреждениях. Примерно в 25% случаев информативность ТАБ оказывается недостаточной из-за получения неинформативного материала, а также вследствие установления так называемых "неопределенных" диагнозов. Предлагаемый обзор литературы посвящен обсуждению клинического использования ТАБ щитовидной железы.