ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 3

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Антонино Бельфиоре, Катандзаро (Италия)
Thyroid international 2 – 2002
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)

КТО ДОЛЖЕН ДЕЛАТЬ ТАБ

ТАБ щитовидной железы является методикой позволяющей решить вопрос о целесообразности оперативного лечения узлового зоба, при этом методика должна обладать достаточно высокой чувствительностью, оставаясь недорогой. (*Крылатой стала фраза: пункция часто не позволяет точно установить диагноз, но, как правило, позволяет решить, что делать). Повысить вероятность получения адекватного материала можно на трех этапах: а) при клиническом обследовании пациента; б) при УЗИ щитовидной железы; в) используя срочное микроскопическое исследование для оценки адекватности препарата. В идеале в диагностическом процессе должен участвовать клиницист (клиническое обследование), специалист по ультразвуковой диагностики и цитолог для срочной оценки адекватности материала. Как в США, так и в Европе, ТАБ примерно в 60% случаев делается клиницистами, в 6 - 8% случаев цитологами и только в 2 - 3% случаев специалистами по УЗИ [31]. В институте Karolinska весь диагностический процесс осуществляется специальным цитологическим подразделением [32]. Ravetto C. и соавторы [27] недавно сообщили о том, что если ТАБ производится совместно клиницистом и цитологом, вероятность получения неадекватного препарата сводится к минимуму (<2%), тогда как если срочная цитологическая оценка адекватности препарата не проводится, это значительно увеличивает стоимость и продолжительность обследования. В нашем институте ТАБ проводится централизовано, при этом только двумя клиницистами, которые непосредственно участвуют во всех этапах диагностики, начиная с клинического обследования, заканчивая УЗИ, собственно ТАБ и цитологическим исследованием. Такая организация обуславливает хорошие диагностические результаты, небольшую долю неадекватных препаратов и относительно более низкую стоимость [25, неопубликованные данные]. В любом случае, по данным многочисленных исследований, вероятность получения неадекватных препаратов обратно пропорциональна опыту проводящих исследование; наиболее высока она в учреждениях, где ТАБ производятся редко и клиницистами без достаточного опыта этой процедуры [33].