ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2006 год № 1

Современные концепции диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии

Герасимос Крассас¹, Вильмар Вирсинга²
Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, Panagia General Hospital, Thessaloniki, Greece
Department of Endocrinology, Academic Medical Centre, University of Amsterdam, The Netherlands
Thyroid international 4 — 2005 (перевод В.В. Фадеева)

ПРЕДОТВРАТИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

После первого сообщения Haag и Asplund [84] было проведено несколько работ, подтвердивших взаимосвязь курения и ЭОП [85]. Bartalena и соавторы [86] в поперечном исследовании показали, что распространенность ЭОП среди пациентов с БГ, которые не курят составляет 48%, а среди тех, кто курит — 64%. В другом исследовании [87] было показано, что курение сигарет существенно повышает риск развития ЭОП. Более того, у курильщиков была выявлена тенденция к развитию более тяжёлой ЭОП, хотя в этом плане не была обнаружена зависимость между интенсивностью курения и тяжестью ЭОП [87]. В недавнем проспективном исследовании, в которое вошли 253 пациента с БГ, курение сигарет сопровождалось повышением риска развития клинически явной ЭОП в 1,3 раза, риска развития проптоза и диплопии — соответственно в 2,6 и 3,1 раза [88]. Интересно отметить, что эти риски были ассоциированы с продолжающимся курением, но не с курением в прошлом, и бывшие курильщики имели меньший риск развития ЭОП, чем курящие c аналогичной табачной нагрузкой [88]. Кроме того, было показано, что курение сигарет оказывает негативное влияние на эффективность рентгенотерапии и пульс-терапии ГК. В недавнем исследовании доля положительных ответов на терапию оказалась значимо ниже среди курильщиков (68%) по сравнению с некурящими (94%) [89].

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Каково влияние нарушения функции ЩЖ на течение ЭОП? Тиреотоксикоз, судя по всему, оказывает на него определенное влияние. Так, в исследовании, в которое вошли 87 пациентов с БГ, наблюдавшихся более 5 месяцев, у 54 из них, находившихся в эутиреоидном состоянии всё это время, какой-либо динамики со стороны глаз выявлено не было. С другой стороны, среди 33 пациентов, у которых на момент начала наблюдения выявлялся тиреотоксикоз, по мере его ликвидации происходило уменьшение выраженности ЭОП [90]. В друге исследование, последовательно включались 287 пациентов с БГ, которые были поделены на 4 группы (от А до D) по мере увеличения тяжести ЭОП. Доля пациентов с тиреотоксикозом была выше в группах с более тяжелой ЭОП: А — 23%, B — 32%, C — 61%, D — 47% [91]. Из этих исследований можно сделать вывод о том, что хороший контроль функции ЩЖ способствует более благоприятному исходу ЭОП.

ТЕРАПИЯ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ

В настоящее время широко бытует мнение о том, что терапия тиреостатиками [92] и тиреоидэктомия [93] не оказывает влияние на течение ЭОП, тогда как терапия радиоактивным ¹³¹I ассоциирована с небольшим, но значимым риском прогрессирования изменений со стороны глаз [94]. В крупном рандомизированном контролированном исследовании Tallstedt и соавторов [95] было показано, что на фоне терапии ¹³¹I утяжеление ЭОП происходило существенно чаще (33%), чем на фоне терапии тиреостатиками (10%) или после хирургического лечения (16%). Bartalena и соавторы в проспективном контролированном рандомизированном исследовании показали, что у 23 из 150 пациентов, получивших терапию ¹³¹I, произошло утяжеление ЭОП, которое было транзиторным у 15, а стойким — у 8 пациентов, которым в дальнейшем потребовалось специальное лечение ЭОП [92]. Утяжеления ЭОП не происходило у тех пациентов, которые параллельно получали терапию ГК, что было показано и в одной из предшествовавших работ этих авторов. Мнение о том, что терапия ¹³¹I способствует прогрессированию ЭОП, разделяется не всеми авторами [96], в первую очередь, по причине того, что данные об этом были получены преимущественно в ретроспективных неконтролируемых исследованиях [97]. В табл. 6 представлены рекомендации по профилактике ЭОП.