ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 3
К вопросу о внедрении международных нормативов ультразвукового объёма щитовидной железы (ВОЗ, 1997) в педиатрическую практику
Д.Е. Шилин ckb@telemednet.ru
Доцент кафедры эндокринологии детского и подросткового возраста
Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ
2. ЙОДНЫЙ, ТИРЕОИДНЫЙ И АНТИТИРЕОИДНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С ПОГРАНИЧНЫМ ОБЪЁМОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
По характеру йодного обеспечения эта группа, так же как и имевшие явное увеличение размеров ЩЖ, отличалась от группы детей с нормальным (по обоим нормативам) тиреоидным объёмом более низкой медианой йодурии и её средней величиной, повышенной частотой случаев индивидуальных показателей экскреции йода ниже 100 мкг/л (рис. 4). Хотя эти различия имели в ряде обследованных районов статистически значимую силу, следует всё же признать, что уровень тяжести дефицита йода во всех подгруппах детей был сопоставимым.
Частота случаев сниженной ренальной экскреции йода (менее 100 мкг/л) среди детей с пограничным объёмом щитовидной железы
 |
Центр РФ | |
Чистые районы | |
Наблюдаемые районы |
Однако по ряду других показателей дети с ПО отличались определенными признаками тиреоидного неблагополучия. Так, в отсутствие изменёний со стороны продукции тиреоидных гормонов (судя по их свободным фракциям) при оценке базального содержания в крови ТТГ установлено, что частота гипертиреотропинемии, указывавшая на наличие субклинического гипотиреоза, составила в совокупной выборке детей с ПО 6% (при колебаниях в отдельных районах от 3,7 до 9,3%; рис. 5).
Распространённость субклинического гипотиреоза среди детей с пограничным тиреоидным объёмом
Частота ТТГ > N %
|
Всего | |
Москва | |
Центр РФ | |
Чистые районы | |
Наблюдаемые районы |
Одновременно с этим у каждого четвертого ребёнка с ПО ЩЖ установлена такая же высокая частота носительства специфических антител к тиреоидным антигенам, которая наблюдается только у детей с несомненным зобом, и не свойственна детям с явно неувеличенной (по обоим нормативным меркам) ЩЖ. Обращаем особое внимание, что доля детей–антителоносителей (главным образом, к тиреоидной пероксидазе и, в меньшей степени, – к тиреоглобулину) составила, в целом, 24,1% (рис. 6). На чистых сельских территориях в структуре ПО они выявлялись нередко – в 7,7% случаев, более чем в два раза чаще – в условиях крупного промышленного города с ПО (19,6% в московской популяции школьников с ПО), но особенно распространен этот иммунологический феномен у детей с ПО в районах выпадения радиоактивных осадков в результате атомной катастрофы 1986 года (30,9%).
Распространенность антителоносительства среди детей с пограничным объёмом щитовидной железы
Частота МАТ+ и/или ТАТ+ (%)
|
Всего | |
Москва | |
Центр РФ | |
Чистые районы | |
Наблюдаемые районы |
Иными словами, в условиях различного техногенного загрязнения окружающей среды на фоне природного дефицита йода у детей с ныне исключаемым диагнозом зоба имеется высокая распространённость "стигм" иммунологического риска по формированию аутоиммунного процесса в ЩЖ. Уже по одной этой причине возникают сомнения в правомочности прекращения наблюдения за ними, особенно в регионах экологического неблагополучия.
