ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 5-6

Эпидемиология и этиологическая структура узлового зоба по данным аутопсий

Зайратьянц О.В.
Московский городской Центр патологоанатомических исследований (руководитель – главный патологоанатом Комитета здравоохранения Москвы, проф. О.В. Зайратьянц) при Городской клинической больнице № 33 им. А.А. Остроумова (главный врач — проф. С.В. Колобов)

Таблица 5. Частота (в %) атрофических изменений щитовидной железы, диффузного и узлового зоба

Атрофические изменения составили в среднем 8% наблюдений, причем у мужчин они наблюдались в 2,5 раза чаще (13%), чем у женщин (5%), и появлялись на 20 лет раньше (начиная с возраста 41-50 лет). В 22% таких наблюдений (8% — у мужчин и 53% — у женщин), наряду с преобладанием типичных атрофических изменений паренхимы ЩЖ, выявлялись диффузно-очаговый склероз стромы, очаговые лимфоцитарные инфильтраты, в отдельных случаях – очаги В-клеточной гиперплазии. Это указывало на возможность развития атрофии ЩЖ в исходе аутоиммунных тиреопатий. В 35% наблюдений, у больных с тяжелыми гипертонической болезнью и атеросклерозом, отмечались склероз и гиалиноз артериол, атерокальциноз крупных вне- и внутриорганных артерий ЩЖ, выраженный диффузный склероз ее стромы, а атрофические изменения паренхимы сочетались с очаговыми компенсаторными пролиферативными изменениями. Нельзя исключить, что атрофия ЩЖ в части таких случаев развилась в результате ее хронической ишемии.

Диффузный зоб составил 16% наблюдений, в среднем со сходной частотой у мужчин и женщин, которая прогрессивно уменьшалась с возрастом. Однако у мужчин его частоты росла с 14% до 23% до возраста 41-50 лет, а затем уменьшалась до 7%. У женщин диффузный зоб составил 50% случаев в возрасте моложе 30 лет и лишь 8% у лиц, старше 81 года. В 2-х наблюдениях у женщин (0,6%) и в 1-м – у мужчин (0,3%) гистологически имелись признаки диффузного токсического зоба (болезни Грейвса), однако отсутствие клинических и лабораторных данных не позволило подтвердить этот диагноз.

Частота узлового зоба составила в среднем 12%, причем у женщин он встретился в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. У женщин узловой зоб появлялся в более старшие возрастные группы и его частота не уменьшалась после 81 года, как у мужчин (см. табл. 5). Динамика частоты узлового зоба была обратно пропорциональной изменениям частоты диффузного зоба. Полученные данные подтверждают наличие слабо выраженного йодного дефицита у населения г.Москвы и феномен возрастной трансформации диффузного зоба в узловой. В среднем 5% наблюдений были представлены мультинодулярным зобом (4% — у мужчин и 6% — у женщин), который появлялся у мужчин в возрастной группе 31-40 лет, а у женщин – на 20 лет позже. Максимальная частота его (8-8,5%) была отмечена у женщин старше 71 года. Гистологически во всех таких наблюдениях отмечались морфологические признаки выраженной функциональной активности части узлов (вариант тиреоидной функциональной автономии).

Аутоиммунный тиреоидит, аденомы, кисты и рак ЩЖ в 86% случаев выявлялись на фоне ее зобных или, реже, атрофических изменений, в отдельных случаях (1% наблюдений) сочетались между собой (см. табл. 6).

Таблица 6. Частота (в %) аутоиммунного тиреоидита, аденом, кист и рака щитовидной железы.