ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2006 год № 1

Зобогенные вещества и факторы. Обзор литературы

1 Абрамова Н.А., 1 Фадеев В.В., 3 Герасимов Г.А., 1, 2 Мельниченко Г.А.
1 Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова
2 Эндокринологический Научный Центр РАМН (зав. — акад. РАН и РАМН Дедов И.И.)
3 Международный совет по контролю над йододефицитными заболеваниями
Статья опубликована в журнале «Клиническая и экспериментальная тиреоидология» — №1 — 2006



ЖЕЛЕЗО

По ключевым словам «goitrogenes & iron» найдено 68 ссылок. Как известно, железо, наряду с йодом и селеном, является основным элементом, необходимым для нормального синтеза и метаболизма тиреоидных гормонов. Недостаточное содержание железа приводит к нарушению синтеза тиреоидных гормонов, так как снижает активность гем-зависимой тиреоидной пероксидазы. Многочисленные исследования на животных и у людей установили связь между железо-дефицитной анемией и нарушением тиреоидной функции. Однако, в литературе имеются данные опровергающие такую взаимосвязь. Целью исследования, проведенного группой авторов во главе с Tienboon P, явилось изучение влияния железо-дефицитной анемии на функцию ЩЖ у детей. В иследовании участвовало 9 детей от 1 до 3 лет с железо-дефецитной анемией. Пациентам определялся уровень Т4, св. Т4, Т3 и св. Т3, тироксинсвязывающего глобулина, а также ТТГ. Эти показатели были исследованы до и после внутривенного болюсного введения тиреотропин-рилизинг-гормона, а также до и после перорального приема железа. В контрольную группу вошли 8 детей того же возраста, у которых отсутствовал дефицит железа.  Исходно среднее значение гемоглобина и ферритина у детей основной группы составляло 93 г/л и 6 г/л соответствено. Через 2,3 месяца после начала терапии уровень гемоглобина повысился до 121 г/л, а уровень ферритина до 54 г/л. В контрольной группе средний уровень гемоглобина составил 125  г/л, а ферритина — 51 г/л. Базальные уровни тироксинсвязывающего глобулина и тиреоидных гормонов как до, так и после терапии железом у пациентов основной группы не отличались от контрольной группы. По сравнению с группой контроля у пациентов основной группы как до, так и после лечения железо-дефицитной анемии, время ответа ТТГ на введение тиреотропин-рилизинг- гормона, площадь под кривой ответа ТТГ и пиковое значение ТТГ после стимуляционной пробы были ниже. Однако, эти различия не были статистически значимыми [44].

Дефицит йода может снижать эффективность йодной профилактики в йод-дефицитных регионах. Zimmermann M. и соавторы провели двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с целью изучить влияние йодной профилактики у детей с зобом и железо-дефицитной анемией, а также определить влияет ли прием железа на ответ при приеме йодированного масла и йодированной соли. В данном исследовании показатели объема ЩЖ и уровня ТТГ и общего Т4 улучшились после приема йодированных продуктов у детей без железо-дефицитной анемии. Йодированные продукты были менее эффективны у детей с более низким исходным уровнем гемоглобина и у тех детей, у которых наблюдался слабый ответ на введение железа. Данное исследование свидетельствует о том, что широкое распространение детей с железо-дефицитной анемией в йод-дефицитных регионх может снижать эффективность йодной профилактики [53].

Заслуживает внимания тот факт, что исследования последних лет показали способность сульфата железа снижать гастроинтестинальное всасывание левотироксина у пациентов с гипотиреозом. В связи с этим некоторые авторы рекомендуют дополнительные исследования тиреоидной функции и корректировку дозы левотироксина при сочетании гипотиреоза и железодефицитной анемии [39].